Задача № 189

Больной С., 68 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на онемение пальцев рук и ног, чувство « ползанья мурашек». Беспокоят боли в левом коленном суставе, особенно после физической нагрузки.

Из анамнеза болезни: год назад у больного был факт присасывания клеща в область правой подмышечной области. Клеща удалил самостоятельно. В месте присасывания клеща никаких изменений не было. Через полгода появилось онемение пальцев рук и ног, слабость, через два месяца присоединились боли в левом коленном суставе.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. В ротоглотке спокойно. Лимфоузлы не увеличены. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Мышечная сила верхних конечностей снижена до 4 баллов, снижение болевой и температурной чувствительности на кистях и стопах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: левый коленный сустав увеличен в объеме, при пальпации болезненный, горячий. Объем активных и пассивных движений снижен.

ЭНМГ: снижение скорости проведения нервных импульсов по срединному, локтевому и лучевому нерву.

Клещевой энцефалит полирадикулоневротическая проградиентное течение

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Классификация данной болезни.

3. Объясните патогенез поражения периферической нервной системы при

данной инфекции.

4. Переносчиком возбудителей еще каких инфекций может быть клещ.

5. Оцените представленную ЭНМГ.

6. Какие еще методы обследования можно назначить.

7. С какими заболеваниями можно провести диф. диагноз.

8. Назначьте лечение.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Расскажите экстренную профилактику данного заболевания после

присасывания клеща.

Задача № 190

Больной Г., 37 лет, лесник. Поступил на 5 день болезни. Предъявлял жалобы на диффузные головные боли, боли и слабость в левой руке, ощущение тяжести в ней.

Анамнез болезни: заболел остро, к вечеру 25 мая появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, трижды была рвота. До 28 мая состояние оставалось тяжелым – жар, температура тела – 38,9 С, головная боль. За медицинской помощью не обращался. 29 мая (на 5-й день) к вечеру появилась ломящая боль и тяжесть в левой руке. На следующий день (6-й) температура снизилась до нормы, но из-за слабости в левой руке больной обратился к врачу-терапевту. Направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 6 мая был укус клеща в левую околососковую область, 15 мая укус клеща в левое предплечье. Клещей удалял сам, профилактика не проводилась. Данные о прививках отсутствуют.

Объективно: Состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. В месте присасывания клещей изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не /увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус. Объем активных движений в обеих руках полный. Сила в левом плечевом и локтевом суставах снижена (3 балла). Гипотония мышц левой руки. Рефлексы с сухожилий двух- и трехглавой мышцы слева выше, чем справа. Гипалгезия и гипестезия слева в зоне сегментов С5-Д1. Менингиальных симптомов нет.

ОАК: Hb – 142 г/л, эр – 4,2*10¹²/л, лейк-8,3*10⁹/л, э -1%, п -4%, с -63%, л -30%, м -2%, СОЭ-4 мм/ч.

Клещевой энцефалит Энецефалополимиелитическая

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез.

4. Расскажите классификацию данной инфекции.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Какие дополнительные лабораторные методы вам необходимы? Что вы

ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

9. Методы профилактики данного заболевания.

10. Какие исходы заболевания можно ожидать?