1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Объясните появление геморрагической сыпи у больной.

5. Оцените результаты лабораторных обследований.

6. План дополнительного и специфического обследования.

7. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз.

10. Профилактика инфекции.

Задача № 177

Больная М., 36 лет. Заболела остро: выраженная боль в лечезапятном суставе, температура субфебрильная. Обратилась к ревматологу, после консультации направлена к врачу-инфекционисту. Из анамнеза: 4 недели назад появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, температура тела поднялась до 39,7°С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. Лечилась в домашних условиях, принимала смекту, биопрепараты, пищеварительные ферменты. Состояние улучшилось. 2 дня назад сильно заболел правый лучезапястный сустав.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7°С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Контуры сустава сглажены, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: Er-3,9х /л, Hb-134 г/л, ЦП-0,95, Leu-13,8х10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-25 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,018г/л, глюкоза (-), лей – 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпид. анамнеза?

3. Механизм поражения суставов при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. План дальнейшего обследования, специфическая диагностика.

7. Назначьте лечение.

8. Как может закончиться заболевание?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.

Задача № 178

Больной С., 40 лет, житель сельской местности, работник животноводческой фермы, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи» с температурой 39^оС, сильной головной болью, резкой слабостью. Заболел остро, внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер. Отмечается выраженная миалгия икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 39^оС. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. Язык сухой, с бурым налетом на спинке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край печени заострен, болезненный, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул без особенностей, моча темная.

В общем анализе крови: Le 11,5х10⁹/л, п/я – 12%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АлАТ 70 Ед/л, АсАТ 55 Ед/л, билирубин 55 мкМоль/л, прямой – 30 мкМоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Лептоспироз

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?

3. Какие диагностические методы позволяют уточнить этиологию заболевания?

4. Эпидемиология инфекции.

5. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции.

7. Какие осложнения развиваются при этом заболевании?

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Назначьте лечение.

10. Профилактика инфекции.