1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологических особенностях данного заболевания.

Как могло произойти инфицирование больного?

4. Объясните патогенез диарейного синдрома у данного пациента.

5. Почему у больного нет лихорадки?

6. Какие исследования необходимо назначить? Что ожидаете получить?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному.

9. Правила выписки.

10. Профилактика заболевания.

Задача № 173

Больной П., 35 лет, весом 60 кг, болен 3 дня. Заболел остро, когда появилась лихорадка до 38,6 С, сопровождающаяся ознобом, слабость, головная боль, схваткообразные боли внизу живота, частый (до 10 раз в сутки), необильный, с примесью слизи и крови стул, тенезмы, ложные позывы на дефекацию, снизился аппетит.

Из анамнеза: 2 дня назад употреблял некипяченую воду, питается дома, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс 95 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, в области сигмовидной кишки – болезненность, урчание, ощущение спазмированного тяжа. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и крови. Диурез адекватный.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х10⁹/л, лей. - 11,0х10⁹/л, пал. - 9%, сег. - 81%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч.

Копрограмма: эритроциты – до 20 в п.зр., лейкоциты – до 40 в п.зр., слизь.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli, штамм О124, титр 5х10⁹.

Эшерихиоз

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Объясните появление в кале примесей слизи и крови.

5. Характеристика возбудителей заболевания.

6. Эпидемиологические особенности инфекции.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Лечение больного.

9. Преимущества средств для оральной регидратации II поколения.

10. Исход заболевания.

Задача № 174

Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела 3 дня назад, когда стала отмечать быструю утомляемость, слабость, сухость во рту. На следующий день появилось двоение, «туман и сетка» перед глазами, расстройство зрения (трудно читать газеты).

Обратилась к врачу, была направлена на консультацию к окулисту. На третий день болезни состояние ухудшилось: развилась общая мышечная слабость, нарушение глотания (выливание жидкости через нос, поперхивание), стало трудно дышать. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, больная вялая. Лицо амимично, птоз век, зрачки расширены. При осмотре ротоглотки: небная занавеска провисает, не фонирует. Пульс 80 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Живот вздут, безболезненный, перистальтика снижена. Стула не было 3 дня.

За неделю до появления вышеуказанных симптомов больная при очистке конюшни от навоза поранила ногу вилами, рана нагноилась, использовала компрессы с мазью Вишневского.

В общем анализе крови: Er-3,7х10¹²/л, Hb-124 г/л, ЦП-0,85, Leu-10,1х10⁹/л, п/я-6%, с/я-63%, м-1%, л-28%, э-2%, СОЭ-13 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,016 г/л, глюкоза (-), лей – 2-3 в п/зр.

Столбняк

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что явилось причиной заболевания?

3. Какие дополнительные данные эпиданамнеза нужно выяснить?

4. Фактор патогенности возбудителя, его характеристика.

5. Объясните, почему у больной нарушено глотание?

6. Чем обусловлена высокая летальность при этом заболевании?

7. Оцените общий анализ крови и мочи. Какие дополнительные

обследования необходимы?

8. Специфическая диагностика инфекции.

9. Дифференциальный диагноз.

10. Назначьте лечение больной.