Задача № 169

Санитар Х., 21 года, поступил с жалобами на сыпь по всему телу, слабость, повышение температуры тела. Заболел остро, когда повысилась температура до 39ºС. Через два дня появилась розеолезно-папулезная сыпь по всей поверхности тела и волосистой части головы. Сыпь сопровождается зудом. На следующий день сыпь появилась и на слизистых оболочках полости рта.

Из эпид. анамнеза: примерно неделю назад был на вызове у больного по поводу приступа бронхиальной астмы. Квартира, где проживал пациент была коммунальная, и в соседней комнате был больной ветряной оспой ребенок.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие. По всей поверхности кожи сыпь с различными морфологическими элементами: папула, везикула, корочка. Многочисленные везикулы с гнойным содержимым. На слизистой оболочке рта энантема. При пальпации регионарных лимфоузлов: увеличены и болезненны подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Температура тела 39ºС. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 93 раза в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме, печень не увеличена.

Общий анализ крови: Hb - 130г/л; Er - 4,2х10¹²/л; Leu - 10х10⁹/л; лимф. - 45%; СОЭ – 20 мм/ч.

Ветряная оспа

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Расскажите этиологию и эпидемиологию этого заболевания.

3. Кто стал источником инфекции?

4. Какие формы заболевания вы знаете?

5. С чем необходимо дифференцировать это заболевание?

6. Что за осложнение развилось?

7. План обследования?

8. Назначьте лечение.

9. Перечислите современные препараты, используемые в

лечении данного заболевания.

10. Есть ли необходимость в изоляции контактных?

Задача № 1706)

Больной С., 38 лет. Вызвал скорую помощь 4.09, предъявлял жалобы на по­стоянную интенсивную головную боль, бессонницу, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,1°С.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Заболел 1.09: озноб, повышение тем­пературы тела до субфебрильных цифр, головная боль. К врачу не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Продолжал работать, хотя температу­ра тела поднялась до фебрильных значений, появилась бессонница, усилилась головная боль. В ночь на 4.09. состояние ухудшилось: повышение температуры, усиление головной боли, тошнота, однократная рво­та.

При поступлении: состояние тяжелое, адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, выраженный негативизм, периодически впадает в прострацию, плохо ориентируется в месте и во времени. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Язык обложен густым коричневым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения, имеет двухволновый характер. ЧСС 120 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. С утра не мочился. Стула не было 2 дня.

Анализ крови: Нв - 126г/л, лейкоциты - 4,1*10⁹/л, п/я - 20%, с/я - 40%, лим.- 37%, мон - 3%, СОЭ - 12 мм/час.

Брюшной тиф

Вопросы: