Задача № 167

Больной К., 32 года, поступил в инфекционную больницу 15.08 на 3 день заболевания с жалобами на сильную слабость, озноб, головные и мышечные боли, кашель со скудной светлой мокроты.

Из анамнеза болезни: заболевание началось остро, сначала повысилась температура тела до 38,2^ОС, появилась слабость, затем присоединился кашель. Больной лечился у участкового терапевта с диагнозом «ОРЗ». Принимал жаропонижающие и отхаркивающие средства. 15.08 состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,5^ОС, появилось кровоизлияние в левую склеру. Больной вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что за 4 дня до заболевания вернулся из Тюмени, где отдыхал у родственников. При посещении леса был укус клеща, клеща извлекли самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Гиперемия лица, склеры инъецированы, в левом глазу обширное кровоизлияние. На слизистой полости рта единичные петехиальные элементы. Кожные покровы чистые, высыпаний нет. В легких жесткое дыхание, над всей поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 100 в мин. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень на 2 см. выступает из-под края ребра, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный, стул оформленный коричневый.

Через сутки пребывания в стационаре у больного появилась двукратная рвота темного цвета, стул типа «мелены». Кожные покровы бледные, пульс – 110 уд/мин., АД – 95/55 мм рт. ст.

Лабораторные данные: ОАК: Нв – 105 г/л, Эр – 3,2 х 10¹²/л, Лей – 3,9 х 10¹²/л, ПЯ – 5%, СЯ – 45%, э – 0, м – 5%, лимф – 45%. Тромбоциты – 126 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/ч.

Геморрагическая лихорадка

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результат общего анализа крови.

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. С какими нозологиями необходимо провести дифференц. диагноз?

6. Какие существуют механизмы передачи возбудителя данной инфекции?

Назовите источники инфекции.

7. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

8. Какой прогноз у данного пациента?

9. Диспансеризация.

10. Профилактика данного заболевания?

Задача № 168

Больной М., 16 лет, поступил в больницу на 7-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, сыпь на туловище и предплечьях.

Заболел остро, когда появилось недомогание, заложенность носа, температура с ознобом повысилась до 37,5^оС. В последующие дни слабость и недомогание усилились, температура сохранялась 38-39^оС, временно снижалась при приеме жаропонижающих препаратов. На 4 день болезни стали беспокоить боли в горле при глотании, заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Вызвал на дом участкового терапевта. Был назначен ампициллин, полоскание ротоглотки, НПВС. На 6-й день болезни отмечал потемнение мочи, снижение аппетита, появление сыпи на предплечьях. На следующий день состояние не улучшилось, сыпь распространилась на туловище, вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое, больной вялый, температура тела 39,7^оС, кожные покровы бледные, на туловище и предплечьях ярко красная, обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Субъиктеричность склер. Носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II ст., покрыты рыхлыми зеленовато-белыми налетами, которые снимаются шпателем. Подчелюстные, затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличены, плотноватой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, пальпируется край селезенки. Моча насыщенно желтая, диурез обычный. Стул коричневый, оформленный.

Инфекц мононуклеоз

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, дайте его обоснование.

2. Предполагаемые особенности эпид. анамнеза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования больного.

5. Какие изменения ожидаете получить в общем анализе крови?

6. Методы специфической диагностики инфекции.

7. Назначьте лечение больному.

8. Характеристика возбудителя заболевания.

9. Почему у больного появилась сыпь?

10. Механизм развития гепатолиенального синдрома.