Задача № 165

Больная П., 64 лет, в ноябре доставлена в терапевтическую клинику по поводу длительной высокой лихорадки, кашля, появившихся в последнее время загрудинных болей, приступов удушья, нарастающей слабости, ночной потливости, отсутствия аппетита. Заболела около месяца назад с озноба, повышения температуры, общей слабости, болей в мышцах, суставах, ощущения "саднения" за грудиной, кашля. Лечилась жаропонижающими и народными средствами, затем по совету дочери принимала антибиотики. Однако состояние продолжало ухудшаться, температура со вчерашнего дня достигла 39,8⁰С, на конечностях появилась сыпь, усилился кашель, наросла слабость.

Живёт одна, в сельской местности. Содержит в хозяйстве коз, самостоятельно заготовляет и реализует корма (в основном, хранящееся с лета сено). В сарае много грызунов.

Состояние тяжелое, периодически заговаривается, анамнез удалось собрать со слов дочери. Лицо одутловато, кожа лица и верхней половины туловища гиперемированы, бледный носогубный треугольник, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На кистях и стопах пятнисто-папулёзная сыпь, сгруппированная в виде носков и перчаток, единичные элементы с геморрагическим компонентом. Отдельные аналогичные элементы сыпи на туловище. ЧДД 32 дых/мин., отмечается притупление перкуторного звука справа в нижнем отделе грудной клетки, там же ослабление дыхания. Кашель частый со скудной слизисто-гнойной мокротой. Пульс слабого наполнения 92 в мин., АД 100/60 мм рт. ст., тоны сердца значительно приглушены. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, безболезненна, пальпируется нижний полюс селезёнки.

На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется усиление лёгочного рисунка, периваскулярные и перибронхиальные инфильтраты, усиление теней в области бифуркации трахеи. Затемнение в нижней доле справа. В первом и втором косых положениях увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлов.

В гемограмме: лейкоциты – 3х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 42%, лимф. - 42%, мон. - 11 %, СОЭ - 24 мм/час.

Псевдотуберкулез

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Что послужило основанием для постановки данного диагноза?

3. Какие методы специфической диагностики используются при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

6. Кто является основным источником при данной инфекции?

7. Укажите типичные для инфекции признаки поражения органов дыхания.

8. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

9. Специфическая профилактика.

10. Возможные исходы заболевания.

Задача № 166

Родственники пациентки В., 30 лет, обратились за медицинской помощью в связи с наличием у неё высокой лихорадки, интенсивной головной боли, головокружения, обморочных состояний, резко болезненной припухлости в правой подмышечной области. Осмотрена врачом скорой помощи на 3-й день болезни. Больная не вполне адекватна, путается в ответах, излишне суетлива, речь сбивчива, отдельные слова не разборчивы. Температура тела 39,8⁰С. Лицо гиперемировано, одутловатое, веки припухшие, иньекция склер и конъюнктив. Слизистые рта сухие, язык обложен густым белым налётом. Тахикардия 120 уд. в 1 мин., пульс неравномерного наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца значительно приглушены, единичные экстрасистолы. В процессе осмотра в области плеча в месте наложения манжеты тонометра появились единичные геморрагии. Правая рука в вынужденном, отведённом положении. В правой аксиллярной области определяется массивный, малоподвижный, резко болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним ярко гиперемирована, напряжена, в центре багрово-красной окраски, контуры инфильтрата не имеют чётких границ.

Со слов родственников заболела спустя 2 дня после возвращения из паломнической поездки из Юго-восточной Азии, где находилась в течение 10 дней. Первоначально участковый врач на основании острого начала заболевания с повторяющихся ознобов, высокой лихорадки заподозрил простудное заболевание, назначил жаропонижающие средства. Однако появление болей в подмышечной области, а затем быстрое, начиная со второго дня высокой лихорадки, формирование инфильтрата в этой области вызвали сомнения родственников в диагнозе "ОРВИ".

Чума бубонная форма

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Определите тактику ведения больной в стационаре.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Укажите ошибки в действие участкового врача.

6. Опишите возможные осложнения.

7. Определите прогноз течения инфекционного заболевания.

8. Возможные патогенетические варианты течения инфекции?

9. К какой группе относится возбудитель?

10. Диспансерное наблюдение.