Задача № 163

Больная К., 70 лет, поступила в инфекционный стационар с жалобами в течение последнего года на периодически возникающую лихорадку до 37,5-37,8^оС, ознобы, потливость, небольшую слабость, кровоточивость десен; отмечает беспричинное снижение массы тела за последний год на 10 кг.

Из анамнеза: в течение 20 лет – СД 2 типа; 1 год назад лечила зубы в частной клинике по поводу множественного глубокого кариеса с пульпитом зубов нижней челюсти.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температур тела 37,8^оС. Кожа бледная, суховата. Десны воспалены, кровоточат. Слизистая ротоглотки – без изменений. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, чувствительные, поднижнечелюстные лимфатические узлы. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, безболезненный. Селезенка увеличена. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стул и моча – в норме. Диурез не снижен.

ОАК: лейкоциты - 14 х 10⁹/л, п/я - 10%, с/я - 85%, э - 1%, лф - 10%, мон - 4%, СОЭ - 45 мм/ч.

ОАМ: в норме.

Рентгенологическое исследование костей лицевого черепа (по рекомендации стоматолога): обнаружены признаки разрушения костной ткани нижней челюсти в области моляров справа.

Бак. исследование крови: Ps. aeruginosa.

Хрон сепсис синегн сепсис

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания.

4. Возможный источник инфекции.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Этиотропная терапия.

7. Определение заболевания.

8. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот и/или первичного очага инфекции.

9. Принципы антимикробной терапии заболевания.

10. Особенности серологической диагностики заболевания с определением антител.

Задача № 164

Больной М., 26 лет, 21 мая был доставлен скорой помощью в инфекционную больницу с жалобами на температуру до 38,9 С, головную боль, снижение аппетита, рвоту не связанную с приемом пищи.

Из анамнеза: заболевание связывает с сильным эмоциональным стрессом. Вечером того же дня внезапно появились нарастающая головная боль, субфебрильная температура, повышенная сонливость. Лечился народными средствами. На следующий день присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи, снижение аппетита. Появились мелкие пузырьки на гиперемированной, отечной коже туловища, ягодиц и слизистой рта.

Объективно: состояние тяжелой степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные. Кожа туловища, ягодиц, слизистой рта гиперемирована, отечна с везикулезными элементами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул однократный, накануне вечером. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц на 1-2 п/п, положительный Sp Кернига (140°).

ОАК: Hb 148 г/л, Er 4,7х10¹²/л, Лейк. 11х10⁹/л, СОЭ 21 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Ликвор: бесцветный, вытекает частыми каплями, цитоз 100 кл. в мкл., лимфоцитов 80%, нейтрофилы 20%, белок 1 г/л, сахар 2,4 ммоль/л.

Герпетич инф генерализ???

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Чем объяснить тяжесть заболевания?

3. Каким видом возбудителя вызвано данное заболевание?

4. Перечислите основные этапы патогеннеза.

5. Перечислите эпидемиологические особенности данного возбудителя.

6. Тактика лечения больного?

7. Расскажите о современных препаратах, используемых для лечения

этого заболевания.

8. Оцените результаты анализов.

9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный

диагноз?

10. Существует ли специфическая профилактика заболеваний этой

группы?