1. Предварительный диагноз.

2. Какие осложнения имели место?

3. Возможные варианты течения данной формы заболевания.

4. Экстренные меры при поступлении.

5. Патогенез осложнения, приведшего к смерти больной.

6. Эпидемиологические особенности данного случая.

7. Механизм и пути передачи при данной инфекции

8. Тактика в отношении контактных.

9. Специфическая профилактика основного заболевания.

10. Что составляет специфическую триаду при поражении сердца при данном заболевании?

Задача № 161

Больной Б., 23 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные головные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете; повышение температуры тела до 40^оС, тошноту, повторную рвоту, которая не приносит облегчения.

Заболел остро несколько часов назад, температура тела резко повысилась с сильнейшим ознобом, появилась головная боль, рвота. Вызвал «Скорую помощь», был госпитализирован в инфекционную больницу. Накануне заболевания отмечал недомогание, заложенность носа со скудными слизистыми выделениями, першение в горле, головную боль.

Объективно: состояние тяжелое, вялый. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Менделя, Пулатова, Кернига, Брудзинского. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 120 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

ОАК: лейкоциты - 22,4 х 10⁹ /л, п/я – 12%, СОЭ - 30 мм/час.

ОАМ: белок - 0,033 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр, цилиндры +.

Сделана люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекает струей, направлен в лабораторию для исследования.

Гнойный менингит тяж степ

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Показатели ликвора в норме. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить у данного больного?

3. Как подтвердить диагноз? Правила забора и доставки материала в лабораторию.

4. Этиология инфекции, характеристика возбудителя.

5. Какие стороны эпид. анамнеза необходимо выяснить у больного?

6. Патогенез данной формы инфекции.

7. Какие осложнения могут развиться у больного?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача № 162

Больной Л., 18 лет, поступил в больницу на 7-ой день болезни. Заболевание началось с подъема температуры до 38^оС, появления болей в горле при глотании и разговоре, мышечных и головных болей. На второй день появилась болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. Температура все дни держалась на уровне 38,2^о-38,8^оС, сопровождалась слабостью, разбитостью, недомоганием.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером 2х2 см, плотноватой консистенции. Лимфатические узлы малоболезненные, между собой и окружающими тканями не спаяны. В ротоглотке яркая гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах островчатые налеты желтого цвета, которые снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет, изо рта неприятный, гнилостный, запах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. Моча светлая, диурез не изменен. Стул оформленный, коричневый.

Инф мононуклеоз Лакунарная ангина

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Что нужно выяснить из эпиданамнеза? Какими путями возможна передача возбудителя данной инфекции?

3. Поражение ротоглотки является проявлением заболевания или его осложнением?

4. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией ротоглотки.

5. План обследования больного.

6. Особенности изменений общего анализа крови при данной инфекции.

7. Какие результаты биохимического анализа крови ожидаете получить? Объясните, почему.

8. Как подтвердить диагноз?

9. Назначьте лечение больному.

10. Диспансерное наблюдение.