Задача № 159

Больной Р., 32 года, обратился к терапевту 5 ноября с жалобами на насморк, боли и першение в горле, грубый болезненный сухой лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38ºС. Заболел 4 ноября, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. 5 ноября появилась осиплость голоса, температура была 37,7ºС. Известно, что три дня назад пациент навещал своего знакомого, имеющего подобные жалобы. Пациент отрицает хронические заболевания, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжал, домашних животных нет.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована, Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс = ЧСС = 90 уд. в мин., удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез больного не нарушены.

Парагрипп

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Этиология и эпидемиология данного заболевания

3. Патогенез.

4. Клинические проявления.

5. Осложнения.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специфические методы диагностики.

8. Лечение.

9. Правила выписки.

10. Профилактика.

Задача № 160

Больная О., 28 лет. Жалобы при поступлении: сильные боли при глотании, не может проглотить слюну, головная боль, температура тела 39,8°С.

История заболевания: больна в течение 1 дня: боль при глотании, к врачу не обращалась, лечилась домашними средствами; к вечеру состояние ухудшилось: наросла слабость, появилось затруднение при дыхании, боль в горле и головная боль.

Эпид. анамнез: работает на стройке штукатуром вместе с солдатами. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Сведения о прививках отсутствуют. В детстве жила в деревне. Аллергических реакций в анамнезе нет.

Объективно в приемном покое: состояние средней тяжести; кожа бледная; в ротоглотке яркая гиперемия; миндалины рыхлые, в лакунах налеты; отека подкожной клетчатки нет. ЧСС 92 уд. в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Предварительный диагноз: лакунарная ангина.

2-й день болезни: состояние больной тяжелое. Бледная, температура 39,0°С. Выражена интоксикация. Больная несколько неадекватна. Боль при глотании выражена умеренно. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, резкий отек миндалин и паратонзиллярной клетчатки. Миндалины смыкаются. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся на дужки, язычок, плохо снимаются, слизистая кровоточит. Отек подкожной клетчатки ниже ключиц. ЧДД 22-24 в мин.; ЧСС 105 уд. в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Утром было 300 мл мочи. К вечеру того же дня: температура 37,2°С, состояние остается тяжелым, в сознании, адекватна, отхаркивает пленки. В ротоглотке плотные пленки на миндалинах, отек подкожной клетчатки сохраняется. ЧСС 84-88; АД 80/40-70/40 мм рт. ст.; мочи мало. Переведена в реанимационное отделение в связи с нестабильной гемодинамикой. Назначенная терапия - без эффекта. Состояние ухудшилось, ночью остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована смерть.

На вскрытии: некроз коры надпочечников.

Дифтерия гортани распростран круп, осложн ОСН

Вопросы: