Задача № 157

Пациент Ш., 38 лет, обратился к хирургу поликлиники в связи с образованием умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе.

При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3х4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели). На фоне лечения ампициллином инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. В течение последующей недели на месте корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см).

В гемограмме: лейкоциты – 4х10⁹/л, п/я - 8%, с/я - ­40%, лф. - 42%, мон.- 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Туляремия язв-бубон.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Возможные пути передачи при данной форме заболевания?

3. Классификация данной инфекции.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Проанализируйте общий анализ крови.

6. Ваша тактика в отношении данного пациента.

7. Меры профилактики данного заболевания.

8. Специфическая профилактика.

9. Прогноз для жизни и трудоспособности.

10. Заразен ли данный пациент для окружающих?

Задача № 158

Больной К., 40 лет, поступил в стационар 23 ноября с жалобами на повышение температуры до 39,5ºС, озноб, слабость, разбитость, одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди при кашле. Заболел остро 20 ноября, когда внезапно повысилась температура до 39ºС, которая сопровождалась ознобом, ломотой в мышцах и суставах, сильной головной болью в лобной области, однократно была рвота, дважды – носовые кровотечения. Также беспокоил сухой надсадный кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. К врачу не обращался, принимал антигриппин, сироп корня солодки, закапывал нафтизин. 22 ноября температура снизилась до 37,7ºС, больному стало незначительно лучше. 23 ноября состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5ºС, присоединилась одышка, появился кашель с гнойной мокротой.

Из анамнеза: в контакте с инфекционными больными не был, правила личной гигиены соблюдает, проживает в благоустроенной квартире, работает на заводе, за пределы Кировской области не выезжал, домашних животных нет, болеет редко, хронические заболевания отрицает, не курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре в приёмном покое состояние тяжёлое, t - 39,7ºС, кожа бледная с цианотичным оттенком, чистая. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд. в мин., систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15х10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (лёгочный рисунок усилен, корни структурны, не деформированы, корень правого лёгкого расширен, в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого уплотнение лёгочной ткани, синусы свободны, контур сердца не изменён). Больной госпитализирован.

Грипп осложе пневмонией типичн форма тяж степ

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте дополнительное обследование больному. Охарактеризуйте

предполагаемые изменения.

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания и осложнения.

5. Перечислите другие возможные осложнения данной инфекции.

6. Укажите причины, способствующие развитию неспецифических (бактериальных

осложнений).

7. Приведите классификацию пневмоний.

8. Дайте определение понятия острая дыхательная недостаточность.

Охарактеризуйте типы острой дыхательной недостаточности, степени тяжести.

9. Специфическая профилактика заболевания.

10. Методы неспецифической профилактики.