Задача № 151

Больной К., 53 года, поступил в инфекционную больницу 5 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,2^оС, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.

Заболел 24.05, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.

Из анамнеза известно, что 23 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область. Клещ был удален самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась.

Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лабораторно: ОАК: Нв 134 г/л; Эр 4,1х10¹²/л; ЦП 1,0; Лей 5,4х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 65%; Э 2%; Лимф 28%; Мон 5%; СОЭ 20 мм/час.

Лайм-борелиоз

Вопросы:

1. Что нужно уточнить в эпид.анамнезе? Согласны ли вы с диагнозом терапевта? Почему?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Почему эритема в месте присасывания клеща увеличивается?

4. Оцените ОАК, о чем свидетельствует такой анализ крови?

5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы

исследования вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Какое лечение необходимо назначить данному пациенту?

8. Будет ли нуждаться пациент в диспансерном наблюдении после выписки из

больницы?

9. Какое течение болезни вы можете ожидать у данного пациента?

10. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?

Задача № 152

Больная А., 45 лет, поступила в инфекционную больницу 29.09. с жалобами на наличие множественных красных пятен на левой голени, слабость, повышенную утомляемость, боли в коленном суставе.

Считает себя больной с начала июля, когда заметила красное пятно на внутренней поверхности левого бедра размером 10х12см, кольцевидной формы. Температура повышалась до 37,2^оС в течение двух дней. Больная за медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Эритема исчезла самостоятельно. 20.09 появились боли в левом коленном суставе, и больная заметила четыре красных пятна на левой голени. Обратилась к дерматологу, получала лечение с диагнозом «Красный плоский лишай», без эффекта, направлена на консультацию в инфекционную больницу.

Из анамнеза: 29.06. был факт присасывания клеща в нижнюю треть бедра, удален самостоятельно.

Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски, на левой голени 4 эритемы красного цвета, с четкими, ровными краями, размером около 2х3 см, зудят. В месте присасывания клеща изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Пульс 72 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул, диурез в норме.

Status localis: левый коленный сустав обычной формы, кожа физиологической окраски, при пальпации безболезненный, активные и пассивные движения в полном объеме.

ОАК от 27.09: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 8,5х10⁹/л; ПЯ 2%; СЯ 53%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

Лафм-борелиоз

Вопросы:

2. Согласны ли вы с диагнозом дерматолога? Почему?

3. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

4. Показана ли больному госпитализация?

5. Как вы объясните появление эритем на левой голени? Чем это было

спровоцировано?

6. Поражение еще каких органов и систем можно ожидать у больного?

7. Какие еще поражения кожи могут быть при данном заболевании?

8. Какие методы лабораторного и инструментального обследования вы

назначите? Почему?

9. Оцените общий анализ крови больного.

10. Назначьте лечение.

11. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?