Задача № 145

Больная З., 25 лет, поступила с жалобами на лихорадку до 38^оС, першение в горле, головную боль, боли в суставах, слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области печени, желтуху, темную мочу. Через 5 дней появилась желтуха и темная моча; самочувствие при этом не улучшилось.

Из анамнеза: в течение последних 3 мес. – беспорядочная половая жизнь без предохранения.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС - 66 уд.в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез в норме, кал светлый.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 250х10⁹/л, лей. - 3,6х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 155 мкмоль/л (прямой - 100 мкмоль/л, непрямой - 55 мкмоль/л), АлАТ - 1545 ЕД/л, АсАТ - 1267 ЕД/л, тимоловая проба - 16 ЕД S-H, ПИ - 65%, общ. белок - 65 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, ЩФ - 373 ЕД/л, ГГТП - 92 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (+), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (+), анти-HDV сумм. (+), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

О. вир геп Всредн степ тяж желтушн форма

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие возможные варианты течения заболевания вы знаете?

4. Какое влияние возбудители при данном типе инфекции оказывают друг

на друга?

5. Лечение.

6. Есть ли показания к противирусной терапии?.

7. Исходы заболевания.

8. Постинфекционный иммунитет.

9. При каких условиях больного выпишут?

10. Назначьте диспансерное наблюдение.

Задача № 146

Больной Ж., 23 лет, болен в течение 5 лет. Жалобы на субфебрилитет, герпетический стоматит, ангины рецидивирующего характера, беспричинное снижение массы тела на 5 кг (с 65 кг до 60 кг) за последние 3 года и слабость. Направлен на консультацию к инфекционисту.

Из анамнеза: гомосексуалист в течение 6 лет, нередко – связи без предохранения.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,2ºС. Пониженного питания. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 ст., в лакунах – легко снимающиеся налеты. В ротовой полости – явления афтозного стоматита. Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы 1,0 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 84 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 125 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 190х10⁹/л, лей. - 4,1х10⁹/л, пал. - 3%, сег. - 63%, эоз. - 3%, лим. - 20%, мон. - 7%, СОЭ 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 300/мкл.

Бак. исследование мазка из ротоглотки: BL (-), высев -гемолитического стрептококка серогруппы А.

ВИЧ 4а

Вопросы:

1. Клинический диагноз.