Задача № 137

Больная А., 30 лет, заболела остро, когда 5 часов назад отметила внезапное появление слабости, недомогания, разбитости, тошноты, была однократная рвота, появилась отрыжка, слабая диффузная боль в животе. Затем появились жалобы на «пелену» перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, чувство «комка» в горле, сухость во рту, охриплость голоса.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Парентеральный, аллергологический анамнез не отягощён. Болела краснухой, ОРЗ, гепатитом А. Контакты с больными отрицает. Утром употребляла консервированные домашним способом грибы, ела одна.

При осмотре: больная вялая, адинамичная. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротовой полости сухие, язык обложен белым налётом. Отмечается ограничение движений глазных яблок во все стороны, зрачки расширены, реакция на свет слабая. Выявлен небольшой птоз век. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Диурез в норме.

Ботулизм

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.

2. Возбудитель заболевания, характеристика различных форм возбудителя.

3. Пути и факторы передачи инфекции.

4. Какие виды гипоксии развиваются при данном заболевании?

5. Какими клиническими синдромами проявляется эта инфекция?

6. Как подтвердите диагноз?

7. Почему при данном заболевании не используются серологические методы

диагностики?

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

9. Какие лабораторные обследования необходимо провести больной?

Предполагаемые результаты.

10. Назначьте лечение.

Задача №138

Больной И., 46 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. Работает пастухом. В домашнем хозяйстве есть собаки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже предплечий уртикарные высыпания. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 67 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +3 см из-под края реберной дуги, при пальпации чувствительна, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: эр - 4,0х10¹²/л, лейк. - 6,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 60%, э - 15%, лф - 16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.

Компьютерная томография печени: в правой доле определяется очаговое образование диаметром около 10 см с четкими краями.

Эхинококоз печени

Вопросы: