1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Составьте план обследования больной.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Осложнение, его патогенез.

6. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

7. Назначьте этиотропное лечение.

8. Принципы патогенетической терапии.

9. Возбудитель инфекции, его характеристика.

10. Эпидемиологические особенности инфекции.

Задача № 129

Больной С., 44 года, сварщик. Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание.

Анамнез заболевания: заболел постепенно 01.07, когда появились умеренные боли при глотании, повысилась температура до 37° С; 2.07 боли в горле усилились, температура 37,5° С. Ничем не лечился. 03.07 из-за болей в горле не мог глотать, испытывал затруднения при дыхании, говорил с трудом. Осмотрен участковым врачом, направлен в больницу с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. При осмотре ЛОР-врачом стационара выявлено: тризм, мягкое небо симметрично, гиперемия и отек небных дужек, миндалин. Налеты белого цвета на миндалинах. Диагностирована лакунарная ангина. Направлен в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен, лицо бледное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, число дыханий в 1 мин - 20. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая — на 1 см. вправо от среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в 1 мин; АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Диурез сохранен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Конфигурация шеи изменена. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, распространяется кзади на шею. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы от 1,0 до 1,5 см, плотные, болезненные. Рот открывает на 4 см. Слизистая ротоглотки гиперемирована, отечна. Увеличение миндалин Ш ст., отек, на боковых поверхностях обеих миндалин слева с переходом на язычок островчатые налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. На левой дужке и слизистой мягкого неба геморрагии. Отделяемого из носа нет. При динамическом наблюдении за больным в течение последующих 2 сут состояние больного оставалось тяжелым - сохранялась интоксикация, одышка не нарастала, гемодинамика стабильная - пульс - 72-60 в 1 мин; АД 110/80-130/85 мм рт. ст.; диурез адекватный. В 1-е сутки нахождения в стационаре - нарастание отека подкожной клетчатки шеи до III межреберъя, распространенные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, небных дужках. Слизистая ротоглотки отечная, гиперемирована с цианотическим оттенком. Регионарные лимфоузлы прежних размеров, болезненные при пальпации. Голос более звучный. Признаков стеноза гортани нет. На 9-й день болезни отмечен парез мягкого неба, сохранялся до 20 дня. С 37-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Повторный парез, а затем и паралич мягкого неба на 38-й день болезни - гнусавость голоса, вытекание жидкости через нос; не мог глотать.

Дифтерия распространенная тяж степ тяж осложнен полинейропатией

Вопросы: