Задача № 127

Больной А., 30 лет, поступил в инфекционную больницу 13.06 с жалобами на повышение температуры тела до 39,3 С, слабость, головную боль распирающего характера, рвоту.

Из анамнеза болезни: заболел остро 10.06, повысилась температура тела до 38,0 С, появилась слабость, недомогание. Обратился к терапевту, получал лечение по поводу ОРЗ, без эффекта. 13.06 температура тела повысилась до 39,6 С, появилась рвота, больной вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: с начала июня жил в саду, ходил в лес. Факт присасывания клеща отрицает. Молоко от коровы или козы не пил. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа лица и шеи гиперемирована. Кожные покровы чистые. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Менингеальные симптомы: симптом ригидности мышц затылка сомнительный, симптом Кернига, Брудзинского отрицательные. Очаговой симптоматики нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул и диурез в норме.

ОАК: Hb – 138 г/л, эр. – 4,3*10¹²/л, ЦП – 0,98, лейк. – 10,8*10⁹/л, ПЯ – 12%, СЯ-58%, э-5%, лимф. - 31%, мон. - 10%, СОЭ - 20 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, белок - 0,066 г/л, глюкоза - отр., эп. 0-1 в п/зр, лейк. 1-2 в п/зр, эр. 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Согласны ли вы с диагнозом терапевта. Почему?

2. Предварительный диагноз? Его обоснование.

3. С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз?

4. Необходима ли пациенту спинно-мозговая пункция. Какие вы знаете

показания для проведения пункции.

5. Какими методами можно подтвердить диагноз?

6. Назначьте лечение данному пациенту.

7. Диспансерное наблюдение

8. Какие вы знаете пути заражения данной инфекцией.

9. Характерно ли хроническое течение для данной инфекции.

10. Расскажите специфическую профилактику данной инфекции.

Задача № 128

Больная Л., 15 лет, заболела утром, когда появились слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С. Через несколько часов появилась геморрагическая сыпь на коже голеней. В 14.00 часов больная была доставлена бригадой «Скорой помощи» в инфекционную больницу.

Объективно: состояние тяжелое, вялая, сознание ясное, температура тела 37,5°С. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. На коже голеней, бёдер и ягодиц геморрагическая звёздчатая сыпь диаметром 0,3-1,2 см. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 130 ударов в минуту. Пульс частый, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. С утра мочилась 1 раз, диурез 70 мл. Стула не было.

Менингококковая инфекция менингококцемия типичная фома тяж ст тяж

Вопросы: