Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи.Инфекции.Ответы.2013.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
1.24 Mб
Скачать

Задача № 125

Больной Р., 16 лет, поступил в инфекционную больницу из приёмника-распределителя, в который был доставлен с вокзала. В приемном покое проведена полная санитарная обработка.

Предъявляет жалобы на слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, температура тела 38,9 С. Данная симптоматика сохраняется в течение двух дней. На пятый день болезни температура тела опустилась до субфебрильных цифр, появились боли в области сердца ноющего характера, обильные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, энантема на переходной складке конъюнктив. На коже груди, спины, живота, верхних и нижних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». Ладони желтушны. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистой, язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца на 1 см. левее левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичны, пульс – 145 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, болезненный при пальпации, пальпируется нижний полюс селезенки. Стула не было, диурез снижен.

ЭКГ: вольтаж снижен, горизонтальное положение электрической оси сердца, синусовая аритмия 135 - 145 в минуту, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы, отрицательный сегмент ST и зубец Т.

Сыпной тиф средн степ тяж

Вопросы:

  1. Какой диагноз вы поставите? Обоснуйте.

  2. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

  3. Какие изменения вы ожидаете увидеть в лабораторных анализах.

  4. Назначьте лечение данному пациенту.

  5. Какое осложнение вы предполагаете. Его патогенез?

  6. Какие ещё осложнения могут быть при данной болезни.

  7. Критерии выписки из стационара

  8. Распишите сроки наблюдения за контактными.

  9. Какой вы предполагаете путь заражения.

  10. Чем вы объясните желтушность ладоней?

Задача № 126

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,20С, общую слабость, бессонницу, боли в глазных яблоках, мучительный кашель с вязкой мокротой. Больной направлен участковым терапевтом, у которого в течение недели лечился с диагнозом ОРЗ.

Заболевание началось остро с внезапного озноба, сильной головной боли, болей в мышцах и суставах, появился мучительный сухой кашель, который затем стал сопровождаться отделением вязкой мокроты. Терапевт назначил обильное питье, антигриппин, бромгексин. Эффекта от лечения не было, больной направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что в контакте с инфекционными больными не был. Живет в частном доме, две недели назад убирался в сарае, где было много грызунов и продуктов их жизнедеятельности. Личную гигиену соблюдает, воду пьет кипяченую.

При объективном осмотре состояние больного ближе к тяжелому, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Менингеальные симптомы отрицательные. В легких дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В нижних отделах обоих легких выявляются небольшие участки укорочения перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 98 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 2,0 см выступает из-под реберной дуги, слегка болезненный, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул и диурез в норме.

На Rg-графии грудной клетки в нижних отделах левого и правого легкого выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы.

ОАК: Нв – 130 г/л; Эр – 4,1 х 1012/л; ЦП – 0,95; Лей – 9,2 х 109/л; ПЯ – 6%; СЯ – 46%; э – 3%; лимф – 40%; мон – 5%; СОЭ – 17 мм/ч.

Туляремия

Вопросы:

  1. Согласны ли вы с предварительным диагнозом врача-терапевта?

  2. Какой диагноз вы предполагаете?

  3. Оцените общий анализ крови, какие методы специфической диагностики вы

назначите? Что ожидаете?

  1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

  2. Назначьте лечение данному пациенту.

  3. К каким антибиотикам чувствителен данный возбудитель?

  4. Проведите соответствие между путем заражения и возможной

клинической формой инфекции.

  1. Расскажите особенности возбудителя данной инфекции.

  2. Какие еще органы могут поражаться при данной инфекцмм? Расскажите профилактику данной болезни.