Задача № 123

Больной З., 42 года, поступил в инфекционную больницу 10 сентября с жалобами на боли в области сердца постоянного характера, «перебои» в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,1⁰С, слабость, потливость.

Заболел остро 8.09, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился к терапевту поликлиники по месту жительства. Терапевтом было выяснено, что в начале августа был факт присасывания клеща в область шеи. Клещ удален самостоятельно. После укуса температура тела не повышалась, эритем в месте присасывания клеща не было. Больной направлен для лечения в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больной бледный, испуган. В месте присасывания клеща никаких изменений нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке спокойно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны, пульс 56-72 в мин., на верхушке сердца выслушивается «ритм галопа». АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Лабораторно: ОАК: Нв – 124 г/л; Эр – 3,85 х 10¹²/л; ЦП – 0,9; Лей – 12 х 10⁹/л; ПЯ – 12%; СЯ – 6%; Э – 2%; Лимф – 28%; Мон – 5%; СОЭ – 28 мм/ч.

ОАМ: соломенно- желтая; прозрачная; плотность 1018; белок 0.128 г/л; Эр 0-1 в п/зр.; Лей 3-5 в п/зр.; гиалин. цилиндры – ед.

Б/х: билирубин – 12,8 мкмоль/л; АЛТ – 26 ед/л; АСТ – 25 ед/л.

ЭКГ: синусовая аритмия 48-72 в мин.; горизонтальное положение электрической оси; единичные предсердные экстрасистолы; замедление внутрижелудочковой проводимости.

Ку лихорадка

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?

2. Оцените представленные лабораторные анализы.

3. Какими дополнительными лабораторными и инструментальными

методами вы подтвердите диагноз?

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. Какие исходы заболевания можно ожидать?

6. Какое диспансерное наблюдение необходимо пациенту?

7. Расскажите классификацию данной нозологии.

8. Какие еще органы и системы могут поражаться в данный период

болезни?

9. При каких инфекционных заболеваниях в качестве осложнений может

поражаться сердце?

10. Какую профилактику нужно было провести после присасывания клеща?

Задача № 124

Больной Н., 38 лет, поступил в стационар при Посольстве России в Судане 11.03 с жалобами на ознобы, повышение температуры тела до 40 ^ОС, выраженную потливость на фоне снижения температуры, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту. Работает по контракту в Судане в течение 5 лет.

Заболел 05.03, когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39^ОС, отмечалась потливость. Больной принимал жаропонижающие средства. В последующие два дня состояние оставалось удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался. 8.03 примерно в 13 ч вновь почувствовал озноб, подъем температуры до 39,8 ^ОС, слабость, затем сильно потел. Последующие два дня температура была нормальной. 11.03 пароксизм лихорадки повторился, был доставлен в госпиталь.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Температура тела 39,6 ^ОС. Склеры обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 102 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Hb – 120г/л, Л – 8,2х 10 ⁹/л, э – 2%, п – 16%, с – 47%, лимф. – 29%, м – 6%. СОЭ – 20 мм/ч.

Малярия овале

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Перечислите группы препаратов, которые могут быть использованы для лечения этой инфекции.

5. Особенности возбудителя.

6. Возможны ли при данной форме поздние рецидивы?

7. Какие группы населения по приказу обследуются на данное заболевание?

8. Какие осложнения возможны при данной форме заболевания?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.