Задача № 113

Больная С., 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость, особенно ночью, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Полгода назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой. Во время болезни отмечала подъем температуры до 39-40^ОС с ознобом, потливостью, умеренную головную боль, суставные боли. Продолжала работать, так как самочувствие было удовлетворительным.

Эпиданамнез: живет в сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Температура 37,2⁰С, кожа бледная, чистая, влажная, пальпируются мелкие подчелюстные, переднешейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В паравертебральных отделах в области поясницы определяются плотные болезненные узелки. Пульс 88 в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Границы сердца не расширены. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется +2см по средне-ключичной линии, край ровный, безболезненный. Определяется пальпаторно нижний полюс селезенки. Поколачивание по пояснице безболезненно. Диурез адекватный. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Другие суставы внешне не изменены.

Лабораторные данные:

Анализ крови: эр. - 4,210¹²/л, лейк. 4,810⁹/л, эоз. - 0%, п/яд. - 5%, сегм/яд. - 49%, лимф. - 39%, мон. - 6%, СОЭ - 36 мм/ч.

Анализ мочи: уд вес 1015, белка - нет, лейк. - 0-4 п.зр, эр. - нет.

СРБ (++), сиаловые кислоты 380 ед., фибриноген 4 г/л, АСЛ - 0 отр.

Бруцелез первично-хронический

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?

5. Лечебные мероприятия.

6. Этиология заболевания.

7. Эпидемиология.

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Какие органы еще могут поражаться при этом заболевании?

10. Профилактика.

Задача № 114

Больной 42 года, поступил в инфекционную больницу 27 августа с жалобами на повышение температуры тела до 39,8^оС, головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах, сыпь. Заболел остро 3 дня назад, когда резко повысилась температура тела до 39,8^оС, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах. К врачу не обращался, не лечился. На 3-й день заболевания было носовое кровотечение, на коже груди, живота, рук заметил появление сыпи, отмечал снижение диуреза, в связи с чем обратился за медицинской помощью, госпитализирован.

В контакте с инфекционными больными не был, накануне заболевания ходил в туристический поход, ночевал в лесу.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив резко инъецированы. На коже конечностей и туловища отмечается петехиальная сыпь. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 125 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, край печени на 3 см выступает из-под правой рёберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки. Выраженная болезненность при пальпации поясничной области с обеих сторон. За последние сутки диурез 100 мл.

В общем анализе крови: Эр – 3,6х10¹²/л, Нв – 132 г/л, лейкоциты – 18,7х10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 52 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 3 г/л, leu – 20 в п/з, Er – 10 в п/з, гиалиновые цилиндры (++++), плоский эпителий (+++).

Лептоспироз опн

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите изменения общих анализов крови и мочи. Чем они обусловлены?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы? Предполагаемые результаты.

4. Специфическая диагностика инфекции.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение пациенту.

7. Какое осложнение заболевания развилось у пациента?

8. Механизм поражения почек при данном заболевании. Показания для гемодиализа.

9. Возможные исходы заболевания. Правила выписки пациента.

10. Диспансерное наблюдение.