Задача №103

Больной М., 57 лет, находился в течение 5 дней в травматологической больнице с ожогами верхних конечностей и груди 2-3 ст. На 6-й день отметил резкое повышение температуры тела до 39⁰С, озноб, головную боль, боли в мышцах, костях. Раневая повязка на верхних конечностях промокла, из ран появилось гнойное отделяемое сине-зеленого цвета со сладковатым запахом. На 7-й день появились перепады в температуре (от 41,5⁰С до 37,5⁰С), самочувствие больного ухудшилось: усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, холодные на ощупь, на свободных от повязки местах – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах обоих легких – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 120 уд/мин. АД 90/60 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого (+) слева, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез снижен, моча мутная.

ОАК: лей. 20 х 10⁹/л, пал. 11%, сег. 82%, эоз. 0%, лим. 4%, мон. 3%, СОЭ = 33 мм/ч.

ОАМ: моча мутная, бел. 0,5 г/л, лей. 25 в п.з., эр. 15 в п.з., слизь ++

ожоговый острый сепсис, септикопиемия

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Дополнительное обследование.

5. Основные направления в лечении. Уточнить этиотропную терапию.

6. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот

и/или первичного очага инфекции.

7. Требования к исследованию крови на стерильность при данном

заболевании.

8. Принципы антимикробной терапии заболевания.

9. Продолжительность этиотропного лечения.

10.Какие категории пациентов наиболее подвержены риску развития данного заболевания.

Задача № 104

Больной М., 28 лет, был доставлен в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, насморк, сухой кашель, мышечные боли, головную боль.

Из анамнеза: 2 дня назад вернулся из командировки. Проживал в гостинице с центральной системой кондиционирования воздуха. Известно, что ещё несколько человек, проживавших в той же гостинице, госпитализированы с клиническими проявлениями тяжёлой пневмонии.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожные покровы физиологической окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в день. Моча светлая, диурез обычный.

Общий анализ крови: эр – 3,9*10⁹/л, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 12,8*10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 64%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 19 мм/час.

Общий анализ мочи: белок 0,016 г/л, лейкоциты – 1-3 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легкие и сердце без патологии. Из мокроты выделена Legionella feeleii .

Легионелез средн степ тяж по типу пневмон

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Оцените результаты лабораторного и инструментального обследования.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Лица, входящие в группу риска по данному заболеванию.

5. Патогенез инфекции.

6. Классификация заболевания.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение.

9. Назовите осложнения инфекции.

10. Профилактика заболевания.