1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. При данной нозологической форме имеется бактериемия в крови?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. План обследования.

5. Предполагаемые лабораторные данные?

6. Лечение.

7. Кто осуществляет диспансерное наблюдение?

8. Сроки проведения специфической профилактики.

9. Какие вакцины используются для профилактики?

10. Охарактеризуйте специфические осложнения данного заболевания.

Задача № 101

Больная С., 42 лет, временно не работает, находится в отпуске по уходу за ребенком, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы реанимационной бригадой скорой помощи на 3 день болезни.

Заболела 19.08: повышение температуры до 37,8°С, умеренные боли в горле при глотании. За ме­дицинской помощью до 24.08 не обращалась. Утром 24.08 само­чувствие резко ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, при­ступы удушья, машиной скорой помощи с диагнозом паратонзиллярный абсцесс доставлена в больницу. Проведена трахеостомия.

При поступлении состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Бледность кожных покровов. Цианоз губ, акроцианоз. Локальные изменения: конфигурация шеи изменена - "бычья шея". Отек подкожной клетчатки шеи распространяется ниже, ключицы до II межреберъя. Трахеостомическая трубка ниже щитовидного хря­ща. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон – 1,5-2,0 см, заднешейные и затылочные - до 1,0 см. Сладковатый запах изо рта. Рот открывает широко. Слизистая ротоглотки, миндалины, язычок гиперемированы, отечны. Миндалины увеличены до III ст., на обеих миндалинах плотный фибринозный налет грязно-серого цвета, больше слева, распространяющийся на небные дужки, язычок, мягкое небо. При ларингоскопии отмечается распространение пленчатого налета на язычную миндалину, надгортанник, боковые стенки гортани. В гортани большое количество слюны, слизистая отечная, ярко-розового цвета. Осмотр нисходящих отделов затруднен из-за обильного отделяемого в гортани. При риноскопии слизистая носо­вых ходов розовая. Налетов и отделяемого нет. Дыхание через трахеостому. Число дыханий 40 в 1 мин. Дыхание проводится во все от­делы легких, жесткое, выслушиваются сухие рассеянные и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см, ЧСС 140, пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Диурез снижен. Стула не было.

Токс дифт ротоглотки дифт гортани круп асфиксия

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Обоснованно ли проведена трахеостомия?

4. Какие осложнения могут развиться при длительном нахождении трахеостомической трубки?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Прогноз течения заболевания.

8. Правила выписки и диспансеризации.

9. Мероприятия в отношении контактировавших лиц.

10. Назовите специфические осложнения инфекции.

Задача № 102

Больной А., 22 года, студент, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скрой помощи». Предъявляет жалобы на головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, озноб, появление высыпаний на коже.

Болен третий день. Заболевание началось остро, 22.03, когда стали беспокоить боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 37,5^оС, появился сухой кашель и першение в горле. Самостоятельно ничем не лечился. На третий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, температура поднялась до 40^оС, была однократная рвота «кофейной гущей». Обратился за медицинской помощью.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно. Температура тела 36,2^оС. Менингиальных и очаговых симптомов нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые задней стенки глотки и мягкого неба гиперемированы, зернисты. На коже ягодиц, нижних конечностей, верхних конечностей, туловища обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, 2-8 мм в диаметре, местами элементы сыпи сливаются, в центре больших геморрагий – некрозы. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 55/35 мм рт. ст., селезенка не пальпируется. Печень по Курлову 9^*8^*7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча ярко желтая, диурез 100 мл. Стула не было 2 дня.

Менингококовая инф, генерализован форма, менингококцемия типичн форма

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания, факторы патогенности.

3. Как могло произойти инфицирование пациента?

4. Классификация заболевания.

5. Какие неотложные состояния развились у больного?

6. Объясните механизмы нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

7. План обследования больного, предполагаемые результаты.

8. Неотложная терапия.

9. Необходимая помощь на догоспитальном этапе.

10. Мероприятия в очаге.