Задача № 95

Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.

Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 неделю назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 неделю в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.

На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.

Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.

ОАК: эр - 4,0х10¹²/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.

Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.

Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

Кожный лйшманиоз

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм заражения данной инфекцией.

4. Оцените результаты проведённого исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте адекватное лечение.

7. Укажите прогноз при данном заболевании.

8. Назовите основные направления профилактики.

9. Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?

10. Классификация заболевания.

Задача № 96

Больной Д., 25 лет. Поступил 11.07.07 с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, тошноту, шестикратную рвоту, боли в животе с иррадиацией в поясницу. Стула не было.

Заболел остро 8.07.07 заболевание началось с головной боли, повышения температуры тела до 39,5⁰С, появления тумана перед глазами, была слабость, больной не мог встать с постели. Самостоятельно принимал парацетамол – без эффекта. 11.07.07 температура снизилась до 37,5⁰С, но состояние ухудшилось, 2 раза было носовое кровотечение, появились боли в животе и в поясничной области. Вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза: Живет в благоустроенной квартире, домашних животных нет, контакт с инфекционными больными отрицает. В течение последнего месяца был с друзьями в турпоходе, жили в палатке.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 37,2⁰С, больной вялый, лицо одутловато, гиперемировано, склеры глаз инъецированы, справа кровоизлияние в склеру. На коже груди и шеи единичные петехиальные высыпания. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст.

Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области. Перистальтика выслушивается слабо. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. При проверке симптома поколачивания резкая болезненность в поясничной области справа, больной закричал от боли. Диурез с утра 50 мл.

Геморагич лихорадка с почечн синдромом олигоанурич стад, тяж степ тяж, осложн разрывом капсулы почки

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Эпидемиология заболевания.

4. Расскажите этиологию и патогенез инфекции.

5. Назовите периоды в течение заболевания.

6. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

7. Предложите план обследования больного, что вы ожидаете увидеть?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Правила выписки, диспансеризация.

10. Можно ли в данной клинической ситуации проверять симптом

поколачивания?