Задача № 89

Больной Н., 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, насморк, температура 37,8^оС. На второй день болезни температура 39^оС, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то.

Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-ой день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-ой день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот.

Бешененство

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Причина заболевания.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Какие периоды болезни можно выделить на примере данного больного?

5. Клинические проявления заболевания по периодам.

6. Прогноз при данной инфекции.

7. Какие структуры нервной системы поражаются?

8. Гистологическая диагностика заболевания.

9. Назначьте лечение пациенту.

10. Методы профилактики данного заболевания.

Задача № 90

Больная П., 56 лет, поступила в инфекционную больницу 25.02 на 6-ой день болезни. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 38,5 С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-ой день обратилась к участковому терапевту. Получала лечение по поводу «гриппа» без значительного улучшения. На 6-ой день болезни врач при повторном осмотре заметил на коже живота, груди и внутренних поверхностях предплечий обильную сыпь, температура тела все дни держалась на высоких цифрах. Больная направлена в инфекционный стационар.

Из эпид.анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, две недели назад приехала из деревни, где жила у подруги, носила её одежду. Личную гигиену соблюдает не всегда. Из перенесенных заболеваний: гепатит А, дизентерия. Страдает хроническим бронхитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5С. Лицо гиперемировано, склерит. Менигеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий обильная, полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный. Стул был один раз, оформленный.

ОАК от 25.02: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 10,5х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 47%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

Сыпн тиф

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом терапевта? Объясните Ваш ответ.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его?

3. Оцените представленный общий анализ крови.

4. Какие ещё обследования Вы назначите? Ожидаемые результаты?

5. Дифференциальная диагностика.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Какие осложнения могут развиться при данной болезни. Как можно их

предотвратить?

8. Назначьте лечение данной пациентке.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Расскажите наблюдение за контактными.