Задача № 85

Больная Г., 21 год, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, тяжесть в области печени, кожный зуд, желтуху кожи и склер, темную мочу и светлый стул. Заболевание началось остро 10 дней назад, когда появились лихорадка до 38,5 С (в течение 5 дней), першение в горле, головная боль, «летучие» боли в крупных суставах, слабость, недомогание, снижение аппетита, тяжесть в области печени. На 11-й день болезни отметила желтуху, темную мочу и светлый стул, кожный зуд; самочувствие при этом не изменилось. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит.

Из анамнеза: раньше гепатитом не болела; 1 мес. назад ездила к родственникам в Узбекистан, где среди друзей были случаи «желтухи»; 3 мес. назад – однократное употребление в/в наркотиков; дальнейшее их использование категорически отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес больной 70 кг. Кожа и склеры с незначительной иктеричностью. В локтевых сгибах – следы от в/в инъекций. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = пульс = 72 ударов в мин. АД 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +2 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал светлый.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 5,0 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 220 х 10⁹/л, лей. = 3,5х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 39%, эоз. = 1%, лим. = 40%, мон. = 19%, СОЭ = 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 50 мкмоль/л (прямой = 46 мкмоль/л, непрямой = 4 мкмоль/л), АлАТ = 345 ЕД/л, АсАТ = 267 ЕД/л, тимоловая проба = 8 ЕД S-H, ПИ = 70%, общ. белок = 85 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 543 ЕД/л, ГГТП = 122 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Микст гепатит А+С

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Предположите механизмы инфицирования больной. Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии.

7. Этиологическая характеристика возбудителя.

8. Клинические формы заболевания.

9. Специфические осложнения.

10. Исходы и прогноз заболевания.

Задача №86

Больной М., 25 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку до 37,5 С, слабость, головные боли, боли в горле, мышцах, снижение аппетита.

Из анамнеза: холост; употребляет в/в наркотики в течение 4,5 мес.; другие парентеральные вмешательства, половые связи без предохранения за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа физиологической окраски, в локтевых сгибах – постинъекционные «дорожки». Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 ст., в лакунах – легко снимающиеся беловатые налеты. Пальпируются углочелюстные и шейные лимфатические узлы, до 1 см диаметром, незначительно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 72 уд/мин. АД 100/70 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 135 г/л, эр. = 4,3 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 3,8 х 10⁹/л, пал. = 5%, сег. = 70%, эоз. = 5%, лим. = 10%, мон. = 5%, атипичные мононуклеары = 5%, СОЭ = 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ = 380/мкл.

Бак. исследование мазка из ротоглотки: BL (-), высев E. coli.

ВИЧ с первич проявлен 2 б ст в ИМ типичное течение острое ср ст тяж

Вопросы:

1. Клинический диагноз.