2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение данного пациента.

6. Имеются ли показания для назначения глюкокортикоидов? Обоснуйте.

7. Какое осложнение развилось в данном случае? Дайте его определение (по ВОЗ).

8. Основные причины гибели больных при таком осложнении.

9. Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции и затяжного течения при данной инфекции. Встречаются ли хронические формы заболевания?

10. Профилактика заболевания.

Задача № 84

Больной К., 48 лет, поступил в стационар в связи с обнаружением при проф. обследовании гепатомегалии и цитолиза. При детальном расспросе выяснено, что в течение 5-х лет по утрам беспокоят слабость, повышенная утомляемость, периодически (после жирного, жареного, алкоголя) – снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, тяжесть в области печени. Ухудшения самочувствия – до 2 раз в год. Нигде не обследовался, не лечился. 1 мес. назад диагностирован тиреоидит Хашимото.

Из анамнеза: 7 лет ведет беспорядочную половую жизнь.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры бледноватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 75 уд/мин. АД 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез – без особенностей. Стул в норме.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 3,9 х 10¹²/л, ЦП = 0,9, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 5,0 х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 70%, эоз. = 1%, лим. = 20%, мон. = 8%, СОЭ = 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 25 мкмоль/л (прямой = 20 мкмоль/л, непрямой = 5 мкмоль/л), АлАТ = 77 ЕД/л, АсАТ = 61 ЕД/л, тимоловая проба = 3 ЕД S-H, ПИ = 80%, общ. белок = 75 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 356 ЕД/л, ГГТП = 81 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (+), HBsAg (+), анти-HBs (-), HbeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HBV DNA (-).

УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени, признаки хронического холецистита.

Пункционная биопсия печени: фиброз, расширение портальных трактов.

Хрон вир гепатит Внизко репликат фаза 2 ст ак ст фиброза 2

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Охарактеризуйте данные серологического исследования. На что указывает наличие анти-HAV IgG в крови больного?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Имеются ли у данного пациента показания для назначения противовирусной терапии.

7. Какие варианты патогенетической фазы выделяют согласно клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

8. Какова вероятная причина тиреоидита Хашимото?

9. Какие внепеченочные проявления могут быть еще при данном заболевании?

10. Какой метод исследования может быть альтернативой пункционной биопсии?