
- •Кировская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 3
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 6
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 9
- •Лечение пациента.
- •Задача №10
- •Обоснование диагноза.
- •Задача №11
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 12
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 13
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача №14
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Обоснование диагноза.
- •Задача №23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 28
- •План обследования.
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 33
- •Обоснование диагноза.
- •Лечение пациента.
- •Задача № 34
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 35
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Обоснование диагноза.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 41
- •План обследования.
- •Задача №42
- •Задача №43
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 44
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 47
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования?
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 54
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •План обследования.
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- •Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет?
- •Как передается заболевание?
- •План обследования?
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 72
- •План обследования?
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 74
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Лечение пациента.
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Предварительный диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 82
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 83
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 84
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 85
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача №86
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 87
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача №92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •План обследования.
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •План обследования.
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача №103
- •Задача № 104
- •Задача № 105
- •Обоснование диагноза.
- •Лечение пациента.
- •Задача №106
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 107
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 108
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 109
- •Задача № 110
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 111
- •Предварительный диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 112
- •Задача № 113
- •Задача № 114
- •Задача № 115
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 116
- •Задача № 117
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 118
- •Задача № 119
- •Задача № 120
- •Задача № 121
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 122
- •Задача № 123
- •Задача № 124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 129
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача № 130
- •Задача № 131
- •Задача № 132
- •Задача № 133
- •Обоснование диагноза.
- •Лечение пациента.
- •Задача № 134
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 135
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 136
- •Задача № 137
- •Задача №138
- •Предварительный диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 139
- •Задача № 140
- •Задача № 141
- •Задача № 142
- •Задача № 143
- •Задача № 144
- •Задача № 145
- •Задача № 146
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 147
- •Задача № 148
- •Задача № 149
- •Задача № 150
- •Задача № 151
- •Задача № 152
- •Задача № 153
- •Задача № 154
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 155
- •Задача № 156
- •Задача № 157
- •Задача № 158
- •Задача № 159
- •Задача № 160
- •Предварительный диагноз.
- •Задача № 161
- •Задача № 162
- •Задача № 163
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 164
- •Задача № 165
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача № 166
- •Задача № 167
- •Задача № 168
- •Задача № 169
- •План обследования?
- •Задача № 1706)
- •Обоснование диагноза.
- •Лечение пациента.
- •Задача № 171
- •Предварительный диагноз.
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 172
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 173
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 174
- •Задача № 175
- •Обоснование диагноза.
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •План обследования.
- •Задача № 176
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 177
- •Задача № 178
- •Задача № 179
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 180
- •Задача № 181
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 182
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 183
- •2. Обоснование диагноза.
- •Задача № 184
- •Задача № 185
- •Задача № 186
- •Задача № 187
- •Задача № 188
- •Задача № 189
- •Задача № 190
- •Задача № 191
- •Обоснование диагноза.
- •Задача № 192
- •Обоснование диагноза.
- •План обследования.
- •Задача № 193
- •Задача № 194
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача № 195
- •Задача № 196
- •Задача № 197
- •План обследования.
- •Задача № 198
- •Задача № 199
- •Задача № 200
Ваш диагноз?
Обоснование диагноза.
Дифференциальный диагноз.
Какие еще исследования для уточнения диагноза необходимы?
Интерпретируйте данные люмбальной пункции.
Назначьте лечение.
Прогноз заболевания в данной ситуации.
Есть ли необходимость в проведении противоэпидемических мероприятий.
Какие еще проявления данной инфекции возможны?
Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.
Задача № 83
Больной М., 35 лет, БОМЖ, поступил в больницу на 8-й день болезни с жалобами на слабость, раздражительность, поверхностный ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, тупые боли в правом подреберье, желтуху кожи и склер, темную мочу и светлый стул. Заболел остро, когда появились лихорадка до 38,5 С (3 дня), незначительный насморк (2 дня), слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в области печени. На 7-й день болезни появились желтуха кожи и склер, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом не изменилось. На 8-й день болезни больной стал раздражительным, ухудшился ночной сон.
Из анамнеза: ранее «желтухой» не болел, многие годы курит и злоупотребляет алкоголем, правила личной гигиены не соблюдает, среди «товарищей» недавно были случаи «желтухи»; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.
Объективно: состояние тяжелое. Вес 60 кг. Кожа и слизистые ярко желтушны, на руках и ногах – мелкоточечная геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 110/60 мм Hg. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5,0 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, диурез снижен (500 мл/сут.), кал светлый.
Во время госпитализации больной нарушал режим: выходил из палаты, курил, принимал не все медикаменты. Через 3 дня после госпитализации состояние пациента ухудшилось: наросла слабость, инверсия сна (ночью – бессонница, кошмарные сновидения, днем – сонливость), полностью пропал аппетит, усилилась тошнота, была 1-кратная рвота, появилась лихорадка до 38,5 С. Однако, больной стал активнее, эйфоричен, много говорит, отказывается от лечения, пытается встать с постели.
Объективно: состояние – очень тяжелое. Желтуха наросла. Геморрагических элементов стало больше, десны кровоточат, периодически – носовые кровотечения. Изо рта – «печеночный запах». Печень сократилась на 3 см.
ОАК: Hb 130 г/л, эр. 4,0х1012/л, ЦП 0,9, тром. 150х109/л, лей. 10,7х109/л, пал. 8%, сег. 82%, эоз. 1%, лим. 7%, мон. 2%, СОЭ 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 545 мкмоль/л (прямой 145 мкмоль/л, непрямой 400 мкмоль/л), АлАТ 202 ЕД/л, АсАТ 313 ЕД/л, тимоловая проба 31 ЕД S-H, ПИ 41%, общ. белок 55 г/л, альбумины 40%, глобулины 60%, ЩФ 374 ЕД/л, ГГТП 81 ЕД/л.
Гепатит остр вир осложн остр печен энцефалопа 1 ст
Вопросы:
1. Клинический диагноз.