1. Установите диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного пациента?

3. Назовите причины тяжелого течения болезни.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Возможные дальнейшие осложнения в течение заболевания?

6. Объясните патогенез развития осложнений.

7. Проведите экстренные мероприятия.

8. Назначьте терапию.

9. Прогноз заболевания у данного пациента.

10. Расскажите о принципах проведения специфической терапии.

Задача № 61

Больной Л., 23 лет. Заболел вчера, когда отметил повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, резкой слабостью, головной болью, болями в мышцах. Принимал парацетамол без эффекта. Сегодня утром температура тела 38,9°С, на голенях появилась мелкая сыпь вишнёвого цвета. Вызвал бригаду «Скорой помощи», был доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Перенесённые заболевания: ангина, ОРЗ, пневмония.

Работает инженером. Живёт в городе, на природу в последнее время не выезжал. Некипячёную воду не пьёт. Правила личной гигиены соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Положение активное. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы бледные, на голенях мелкая сыпь вишнёвого цвета, элементы сыпи неправильной формы, диаметром 0,5-0,9 см, не исчезают при надавливании, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротоглотки физиологической окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул в норме. Отмечает уменьшение количества мочи.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, тромбоциты 190×10⁹/л, лейкоциты 15×10⁹/л, юные формы 1%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, эозинофилов нет, лимфоциты 27%, моноциты 5%, СОЭ 23 мм/ч.

В ОАМ: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, отн. плотность 1018, белок 0,099 г/л, глюкозы не обнаружено, эритроциты 1-2 в п/зр., лейкоциты 2-4 в п/зр., зернистые цилиндры 0-2 в п/зр.

Менингококцемия.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. План обследования больного.

4. Можно ли поставить диагноз без бактериологического подтверждения?

5. Механизмы формирования экзантемы.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

8. План лечения.

9. Критерии выписки.

10. Профилактика инфекции.

Задача № 62

Больная З., 16 лет, заболела остро, когда появилась высокая лихорадка до 38⁰С в сопровождении озноба, сильная слабость, головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах. Лечилась дома с диагнозом «Грипп» 3 дня. За это время ее самочувствие ухудшилось: лихорадка выросла до 40⁰С, появились перепады температуры (утром до 37,5⁰С), усилились вышеперечисленные жалобы, появились повторная рвота, анорексия, бессонница. В тяжелом состоянии доставлена в инфекционный стационар с подозрением на гнойный менингит.

Из анамнеза: за 2 дня до начала болезни вскрыла гнойничок на подбородке.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больная стонет. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего) положительные. Кожа сухая, горячая, на шее, груди, спине, верхних конечностях, пустулезная сыпь с мелкими геморрагиями. Склеры инъецированы, субиктеричны. Слизистая ротоглотки без изменений. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого слабо (+) слева, отеков нет. Стула не было 3 дня. Мочится мало.

ОАК: лей. - 17,4 х 10⁹/л, пал. - 13%, сег. - 80%, эоз. - 0%, лим. - 5%, мон. - 2%, СОЭ - 35 мм/ч.

ОАМ: бел. - 0,9 г/л, лей. - до 20 в п.з., эр. - до 10 в п.з., слизь +++.

Ликвор: белок - 7,7 г/л, р. Панди ++++, плеоцитоз 6000 кл./мкл (нейтрофилы 100%).

Сепсис генерализованная фома острый

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае. Как подтвердить этиологию заболевания?

3. Определение заболевания.

4. Классификация заболевания с учетом его длительности.

5. Какие возбудители чаще вызывают данное заболевание.

6. Особенности серологической диагностики заболевания с определением антител.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение.

9. Возможные осложнения.

10. Специфическая профилактика.