1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие возбудители вызывают подобную симптоматику?

4. Объясните изменения в общем анализе крови.

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Необходимо ли проводить дальнейшую профилактику и почему?

8. Профилактика при нахождении в эпидемическом очаге.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Специфическая профилактика заболевания.

Задача № 55

Больной А., 45 лет. 12.10 доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую слабость, сильную головную боль, снижение аппетита, появление «тумана», «мушек» перед глазами, жажду, носовое кровотечение. Была однократная рвота, температура тела 38,8⁰С.

Заболел остро три дня назад, когда внезапно поднялась температура до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, головные боли.

Из анамнеза: работает егерем, живет в доме в лесу. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из домашних животных – кошка и две собаки. У дома есть хозяйственные постройки, в которых есть мыши. Периодически употребляет в пищу консервы домашнего и фабричного изготовления.

Из анамнеза жизни: болеет редко, привит от клещевого энцефалита.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы лица, шеи гиперемированы, лицо одутловатое. В ротоглотке гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в околопупочной области, перистальтические шумы выслушиваются над всей поверхностью живота. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Нв – 130 г/л; Эр – 4,5х10¹²/л; Лей – 3,5х10⁹/л; ПЯ – 4%; СЯ – 53%; э – 2%; б – 1%; Лимф – 35%; мон – 5%; СОЭ 15 мм/ч; Тц – 180х10⁹/л.

Глпс с почечным синдромом

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Какие пути заражения данной инфекцией вы знаете?

3. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

4. Назовите периоды в течении заболевания.

5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Охарактеризуйте ОАК. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Какие могут быть исходы заболевания?

10. Правила выписки, диспансеризация.

Задача № 56

Пациент В., 21 год, пастух, санавиацией доставлен в областную инфекционную больницу из высокогорного поселкового медицинского пункта. Из анамнеза болезни известно, что поступал на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повторные ознобы, боль в правой ноге. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, боли в глазных яблоках, сухости во рту, жажды. В последующие дни возникли боли в правом паху, ноге, нарастали слабость, головокружение, временами терял сознание. Медикаментозная помощь состояла в назначении пенициллина, анальгина, сульфокамфокаина. Вчера появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка, ухудшилось общее состояние.

При осмотре на 8-й день болезни установлено: больной среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 39,6⁰С. Положение в постели пассивное: лежит с закрытыми глазами, стонет, на вопросы отвечает односложно, нехотя, временами впадает в бредовое состояние. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз, конъюнктивит, склерит, лицо выражает страдание. Губы сухие, запекшиеся. Язык густо обложен меловым налётом. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст., одышка 28 дыханий в 1 мин. Над всей поверхностью лёгких прослушиваются множественные сухие хрипы, очаговые физикальные изменения не отмечены. Кашель со скудным количеством мокроты с примесью крови. Правая нога в отведенном положении, по внутренней поверхности правого бедра определяется инфильтрат протяженностью около 1О см., на пальпацию реагирует стоном, болезненной гримассой. При пальпации инфильтрат по периферии плотный, спаян с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована, без резкой границы с окружающими тканями, в центре инфильтрата - геморрагическое пропитывание, флюктуация, вскрывшаяся булла. В правой паховой области определяются увеличенные в размере до 4-6 см, спаянные между собой и кожей лимфоузлы, плотные, болезненные. Кожа над ними гиперемирована.

В гемограмме: лейкоциты – 28х10⁹ /л, миелоциты – 2%, юные – 9%, п/я – 37%, с/я ­28%, лимф. – 18%, мон. – 6%, токсическая зернистость нейтро­филов.

ЧУМА бубонная форма

Вопросы: