1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. О чем свидетельствует отсутствие в крови HBsAg и HBeAg с наличием антител к ним?

4. Назовите варианты течения комы.

5. Назначьте лечение.

6. Перечислите методы эфферентной терапии данной формы заболевания.

7. Прогноз при этой форме заболевания.

8. Критерии выписки.

9. Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции, затяжного и хронического течения заболевания.

10. Неспецифическая профилактика.

Задача № 44

Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, сни­жение аппетита в течение месяца, периодический кожный зуд, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: 10 лет назад во время операции проводилась гемотрансфузия, затем через 3 мес. отмечалась легкая форма «желтухи», после которой нигде не наблюдалась, т. к. чувствовала себя хорошо. Жалобы появились 7 лет назад, 3 года назад выставлен диагноз «Идиопатическая тромбоцитопения», с которым находится на диспансерном наблюдении у гематолога.

Объективно: состояние средней тяжести. Вес больной 90 кг. Кожные покровы бледные, на коже груди и бедер – следы расчёсов. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 ударов в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицтельный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 90 х 10⁹/л, лей. - 4,0 х 10⁹/л, пал. - 5%, сег. - 40%, эоз. - 1%, лим. - 35%, мон. - 19%, СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 33 мкмоль/л, непрямой 7 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 214 ЕД/л, тимоловая проба 9 ЕД S-H, протромбин 60%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 540 ЕД/л, ГГТП 120 ЕД/л.

УЗИ: гепато-, спленомегалия, умеренные диффузные изменения печени.

Биопсия печени: фиброз с порто-портальными септами.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Гепатит С высокорепликативная.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Каким образом произошло заражение? Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Какие виды активности и стадии выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.

7. Группы противовирусных препаратов для лечения заболевания.

8. Предикторы эффективности противовирусной терапии.

9. Лечение в данной ситуации.

10. Следует ли прививать таких больных?