1. Ваш диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез развития диареи.

4. Какие виды обезвоживания существуют?

5. Классификация степеней дегидратации.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. План обследования.

8. Назначьте лечение.

9. Какие критерии выписки при данной инфекции?

10. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге

инфекции.

Задача №42

Больная М., 20 лет, иногородняя студентка одного из ВУЗов, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в области печени, сильный кожный зуд, яркую желтуху, темную мочу и белый кал. Заболела остро, когда отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту 1 раз, дискомфорт в области желудка. Через 5 дней появилась желтуха, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом чуть улучшилось. Сохранялись слабость, сниженный аппетит, периодически тошнота; появился дискомфорт в области печени. В динамике желтуха нарастала, на 7-й день болезни появился кожный зуд, моча стала темнее, кал белым.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болела; проживает в общежитии; в столовой ВУЗа, где питалась больная, зарегистрирована вспышка «желтухи» у повара и посетителей; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

В стационаре – 2 недели. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже – следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +2,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, кал полностью обесцвечен.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 300х10⁹/л, лей. - 3,7х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 33%, эоз. - 1%, лим. - 45%, мон. - 20%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 130 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л), АлАТ 407 ЕД/л, АсАТ 314 ЕД/л, тимоловая проба 16 ЕД S-H, протромбин 75%, общ. белок 75 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 2733 ЕД/л, ГГТП 612 ЕД/л.

Гепатит

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Чем подтвердите диагноз?

3. Специфические маркеры болезни.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Критерии тяжести заболевания.

6. Почему повышены показатели ЩФ и ГГТП?

7. Почему стул при данном заболевании не окрашен?

8. Специфические осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Возможные исходы.

Задача №43

Больная А., 20 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,5 ^оС, появились слабость, головокружение, головная боль, тошнота, тяжесть в области печени, пропал аппетит. Через 2 дня появилась желтуха, потемнела моча. Состояние при этом ухудшилось.

Из анамнеза: за 4 мес. до начала болезни – переливания крови во время проведения операции по поводу гангренозного аппендицита и перитонита; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больная без сознания, реакция на боль сохранена. Изо рта – сладковатый запах. Кожа и склеры желтушны. На теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 100 ударов в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край мягкий. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Моча темная. Диурез снижен (100 мл/сут.). Стул серый.

К вечеру того же дня – ухудшение состояния. Больная без сознания, но реагирует на боль. Желтуха наросла. На теле и конечностях – множественные геморрагии. Изо рта – «печеночный запах». Печень – по краю реберной дуги.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 3,9 х 10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 100 х 10⁹/л, лей. - 14,0 х 10⁹/л, пал. - 10%, сег. - 80%, лим. - 7%, мон. - 3%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 413 мкмоль/л (прямой 50 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 232 ЕД/л, АсАТ 157 ЕД/л, тимоловая проба 30 ЕД S-H, протромбин 29%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 304 ЕД/л, ГГТП 82 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Гепатит В

Вопросы: