Задача № 40

Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность, снижение чувствительности, «ползание мурашек» в кистях.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, вре­менами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно был выставлен диагноз: рев­матоидный полиартрит. Лечилась диклофенаком с временным улучшением. Ухудшение со­стояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило больную вновь обратиться к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ог­раничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные.

Первично-хронический бруцеллез.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Особенности этиологии возбудителя данной инфекции.

4. Перечислите источники и механизмы передачи.

5. Клиническая классификация заболевания.

6. Могут ли поражаться другие органы при этом заболевании?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. План обследования.

9. Лечение.

10. Профилактиктические мероприятия.

Задача № 41

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Ротовирусный гастроентерит.

Вопросы: