2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Патогенез заболевания.

5. План обследования пациента.

6. Ожидаемые результаты копрологического исследования.

7. Особенности серологической диагностики заболевания.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Лечение больного.

10. Перечислите растворы для оральной и парентеральной регидратации.

Отличия раствора «Дисоль» от других полиионных растворов для

внутривенного введения, показания к его использованию.

Задача № 36

Больная М., 50 лет, работает воспитателем в детском саду, поступила в инфекционную больницу 19.06 с жалобами на головокружение, выраженную слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту около 15 раз, многократный, жидкий водянистый стул (без счета).

Из анамнеза: завтракала вместе с мужем и сыном бутербродами с колбасой, пролежавшей около 2-х суток вне холодильника.

В отделении было выполнено промывание желудка, после чего состояние больной несколько улучшилось. Однако сохранялся жидкий стул, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голос больной слабый, осипший. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра не мочилась. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Судороги икроножных мышц, кистей, стоп.

ОАК: Нв – 150 г/л; гематокрит 52%; Эр. – 5,0х10¹²/л; Лейк. – 11,0х10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 60%; Э – 4%; моноциты – 5%; лимфоциты – 25%; СОЭ – 17 мм/ч.

Копрограмма: консистенция жидкая, безкаловый характер, р-я Грегерсена отр., Лейк. – 5 в п.зр., Эр. – нет, мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.

ПТИ (дегитратационный шок?)

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что необходимо уточнить из эпиданамнеза?

3. Какие клинические данные свидетельствуют о дегидратации?

4. Определите вид и степень дегидратации при данной патологии, объясните механизм развития.

5. Оцените общий анализ крови и копрограмму.

6. Предложите дополнительные методы обследования. Какие результаты жидаете получить?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Принципы проведения парентеральной регидратационной терапии.

9. Назовите критерии прекращения внутривенной регидратации.

10. Правила выписки из стационара.

Задача № 37

Больной К., 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5°С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мыш­цах и "отекли глаза". Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечер­ние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом "брюшной тиф".

Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно за 3 недели до бо­лезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашеную капусту. У больного имеются сведения, что еще двое из гостивших в деревне болеют "гриппом".

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регуляр­ный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х10⁹/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

трихинелёз

Вопросы: