Задача № 30

Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда температура тела поднялась до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура тела держалась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал «Скорую помощь», с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Склеры субъиктеричны. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено. При осмтре ротоглотки: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, умеренно болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 удара в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый.

Общий анализ крови: Er - 4,1х /л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 12,1х10 /л, п/я - 9%, с/я - 17%, мон. - 7%, лим. - 41%, эоз. - 3%, атипичные мононуклеары - 23%, СОЭ - 24 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 34,7 мкМ/л, прямой - 28,7 мкМ/л, непрямой – 6,0 мкМ/л, АСТ – 78,6 ед/л, АЛТ – 98,2 ед/л.

Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность 1015, белок 0,156 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.

Инфекционный мононуклеоз.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Возможные пути передачи данной инфекции.

3. Характер иммунитета после перенесенного заболевания.

4. Специфическая диагностика.

5. Проведите дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами.

6. Назначьте лечение данному больному.

7. Эффективно ли применение ацикловира в лечении данного заболевания?

8. Есть ли показания для назначения антибактериальной терапии больному?

9. Какая группа антибиотиков противопоказана и почему?

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 31

На приём к педиатру обратился ребёнок в возрасте 8 лет с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, озноб, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, сыпь.

Со слов матери ребёнок болен второй день. Заболевание началось с недомогания и незначительных катаральных явлений, повышения температуры до 37,5⁰ С. На следующий день состояние ребёнка ухудшилось. Усилились катаральные явления и признаки интоксикации, появилась сыпь, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Из анамнеза: ребёнок проживает в благоустроенной квартире с родителями, учится в школе. В классе есть больные с клиникой ОРЗ. Прививки сделаны не все, т.к. было много медицинских отводов по причине простудных заболеваний. Правила личной гигиены ребёнок соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38⁰С. На коже лица, за ушами, на волосистой части головы, туловище и конечностях – мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, не увеличены, налётов нет. Затылочные, заднешейные, околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, болезненные. Остальные группы лимфоузлов не изменены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края правой рёберной дуги, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Со слов матери стул, мочеиспускание и диурез не изменены.

Мать мальчика беременна. Срок беременности 10 недель. Направлена на консультацию к инфекционисту врачом акушером-гинекологом для согласования вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности. О перенесённых в детстве заболеваниях женщина не знает, прививочный анамнез неизвестен.

Краснуха

Вопросы:

1. Диагноз. Его обоснование.

2. Этиология и эпидемиология заболевания.

3. Патогенез инфекции.

4. Клиническая классификация.

5. Специфическая лабораторная диагностика.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Тактика ведения беременности.

9. Показания к прерыванию беременности.

10. Профилактика.