Задача № 24

Больная Л., 43 года, переведена из ЦРБ 18.09 в инфекционную больницу.

Из анамнеза болезни: заболела 11.09, остро, с повышения температуры тела до 38,5⁰С, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах. Лечилась амбулаторно по поводу ОРЗ. Через три дня стали беспокоить боли в поясничной области, в животе. Появилось обширное кровоизлияние в левом глазу, единичные петехиальные элементы на груди. Больная госпитализирована в инфекционное отделение ЦРБ. На следующий день температура критически снизилась, но состояние больной ухудшилось, боли в пояснице усилились, снизился диурез (до 600 мл в сутки). Данная симптоматика сохранялась в течение 3-х дней. Для установления диагноза и лечения больная переведена в областную инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больная живет в частном доме, часто работает в огороде. Из домашних животных – кошка и собака. Контакт с инфекционными больными отрицает.

В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы сухие, бледные, сыпи не обнаружено. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, энантемы нет. Разрешающееся кровоизлияние в склеру левого глаза. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 60 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области сомнителен с обеих сторон. Моча светлая, диурез за сутки 5500 мл, стул один раз, коричневый, оформленный.

Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, эр. – 3,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 8,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 41%, эоз. – 3%, лимф. – 40%, мон. – 15%, СОЭ – 10 мм/ч.

Мочевина крови – 9,4 ммоль/л, креатинин крови – 135,2 мкмоль/л.

Гемморагческая лихорадка с почечным синдромом полиурическая ст.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каким образом могла заразиться больная. Пути заражения инфекцией.

3. Клиническая классификация болезни.

4. Расскажите, с чем связано поражение почек. Как вы оцените

фильтрационную и концентрационную функцию почек.

5. Оцените представленные анализы.

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте лечение на момент перевода в инфекционную больницу.

8. Диспансерное наблюдение после болезни.

9. Исходы заболевания.

10. Профилактика.

Задача № 25

Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,7⁰С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.

При осмотре: температура тела 38,2⁰С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дызание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез обычные.

Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая отграниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.

Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко.

Туляремия Ангиозно-бубонная форма

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Эпидемиологические особенности заболевания.

3. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения?

4. Какие формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз?

5. Методы лабораторной диагностики заболевания.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Правомерен ли диагноз «Дифтерия» в данном случае?

8. Определите тактику ведения больной.

9. На какой срок назначается этиотропная терапия?

10. Меры профилактики в очаге.