Задача № 18

Больная И., 75 лет, поступила в инфекционную больницу 23.03. с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 ⁰С, слабость, головную боль.

Из анамнеза болезни выявлено, что заболела остро, 5 дней назад, с повышения температуры тела, головной боли. После приема жаропонижающих температура тела снижалась, но затем вновь повышалась. Больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционную больницу.

Эпиданамнез: живет в частном доме с мужем. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы поселка не выезжала. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Больная страдает ИБС, артериальной гипертензией, в течение жизни болела гриппом, желтухой, брюшным и сыпным тифом.

При поступлнии состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо слегка гиперемировано, инъекции сосудов склер. На коже рук, груди и спины необильная розеолезная сыпь, есть единичные петехии. Слизистая ротоглотки физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз в сутки, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.

Общий анализ крови: Hb - 154г/л, эр. - 4,3х10¹²/л; ЦП - 1,0; лейк. - 9,2х10⁹/л; п/я - 9%; с/я - 56%; эоз. - 2%; лимф. - 28%; мон. - 5%; СОЭ - 28 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенная; прозрачная; белок - 0,066 г/л; глюкоза отр.; эпителий 1-2 в п/зр, лейк. 2-3 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; цилиндры отр.

Болезнь бриля

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Обоснуйте его.

2. Почему возможно развитие данного заболевания? стрессы

3. Расскажите патогенез возникновения сыпи.

4. Оцените представленные анализы.гипоксия тк, дегенеративные пр. в органах

5. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Критерии выписки из стационара.

9. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.1 год

10. Наблюдение за контактными.

Задача № 19

Больной К., 20 лет, поступил в инфекционную больницу 5.06 с жалобами на повышение температуры тела до 38,7⁰С, слабость, головную боль, першение в горле, «ломоту в мышцах», головокружение.

Заболел остро утром 5.06, когда поднялась температура тела, и появились все вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП, был доставлен в приемный покой с диагнозом «грипп».

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, 25.05 обнаружил присосавшегося клеща в правой подвздошной области. Удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза жизни: аллергическая реакция в виде крапивницы на тетрациклин.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща корочка, эритемы нет. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин, язычка. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Печеь на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненная. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: Нв – 132 г/л; эр. – 3,9х10¹²/л; ЦП - 1,0; лейк. – 9,4х10⁹/л; п/я – 7%; с/я – 57%; эоз. – 3%; лимф. – 24%; мон. – 9%; СОЭ 21 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенная, прозрачная, белок – 0,003 г/л; глюкоза – отр.; эпителий – ед.; лейк. 1-2 в п/зр; эр. 0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови: билирубин – 13 мкмоль/л; прямой – 9 мкмоль/л; АЛТ – 80 ед/л; АСТ – 65 ед/л; тимоловая проба 6,5 ед SH.

Ку лихорадка

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Почему вы несогласны с диагнозом СМП?

3. Какие еще заболевания можно заподозрить у данного больного?

4. Переносчиками каких возбудителей могут быть клещи?

5. Расскажите классификацию данной нозологии.

6. Оцените лабораторные анализы.

7. Какими методами специфической диагностики вы подтвердите диагноз?

8. Возможна ли постановка диагноза без данных специфической диагностики?

9. Назначьте лечение данному пациенту.

10. Прогноз заболевания в данном случае.