74.Поняття про гострий живіт.

Гострий живіт" - збірне поняття для ряду гострих хірургічних захворювань живота, що мають схожі ознаки (проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, гострий апендицит, гострий перитоніт, гостре запалення придатків, позаматкова вагітність і т.п.).

Кожне з подібних станів (захворювань) вимагає негайного звернення до лікаря

Ознаки і симптоми "гострого живота":

1. Сильні болі в животі різного характеру

2. Напружений живіт ("доскообразная")

3. Вимушена поза «ембріона»

4. Слабкість, озноб

5. Нерідко нудота і блювота

ПМД

1. Хворого подат укласти в постіль і запропонувати йому прийняти будь-яку зручну позу. Це допоможе трохи зменшити біль, крім того, якщо раптом пацієнт втратить свідомість, він уникне можливих травм.

2. На живіт покласти холод. Це зменшить біль і сповільнить розвиток запального процесу. Можна використовувати спеціальний міхур з льодом, лід з морозилки, загорнутий в поліетиленовий пакет і рушник, грілку з холодною водою і т.п. Холод можна тримати протягом 15 хвилин, потім зняти на 5 хвилин, замінивши його новим і знову покласти на живіт. У такій послідовності повторювати до зникнення болів або до прибуття "Швидкої допомоги".

3. Терміново викликати лікаря.

УВАГА!

Ні в якому разі не можна:

1. Приймати будь-які ліки, алкоголь.

2. Прикладати до хворого місця грілку.

3. Робити клізму.

4. Нічого пити і є.

75.Епідеміологія як наука.

Епідеміологія – самостійна галузь медицини, яка вивчає причини виникнення і поширення інфекційних хвороб, а також розробляє способи боротьби з ними, можливості їх запобігання і викорінення.

Сам термін, що запозичений з грецької мови (epi – на, demos – народ,logos – наука), означає вчення про появу і розповсюдження серед населення якихось масових явищ. На початку він стосувався лише інфекційних хвороб, і вже стало традицією саме таке його вживання. Але останнім часом почали говорити також про епідеміологію неінфекційних хвороб (наприклад, цукрового діабету) і навіть шкідливих звичок (куріння, наркоманія). Таке поширене вживання терміну на практиці нерідко призводить до непорозумінь, тому що між інфекційними і неінфекційними хворобами існує принципова відмінність. 

Суттєвою особливістю інфекційних хвороб є їх заразність, тобто здатність розповсюджуватись серед людей і тварин. Ця здатність сформувалась еволюційно і забезпечує виживання збудника як біологічного виду. 

Основним об’єктом епідеміології служить епідемічний процес, тобто поширення інфекційних хвороб серед людей. Дослідження його здійснюють за допомогою різних методів, частину з яких розробили самі епідеміологи, інші – запозичені із статистики, соціології, географії, гігієни, мікробіології, імунології, клінічної медицини тощо. 

На основі вивчення закономірностей виникнення, поширення та згасання спалахів інфекційних хвороб утвердився й епідеміологічний метод дослідження. Він став своєрідним результатом синтезу методів соціальних, біологічних і медичних наук. 

У минулому епідеміологія значною мірою була споглядальною наукою (займалась описом епідемій), а практичні заходи носили переважно емпіричний характер. Сьогодні вона має у своєму розпорядженні добре розроблену теорію і науково обґрунтовані, ефективні протиепідемічні заходи. Епідеміологія успішно задовольняє практичні запити охорони здоров’я, спрямовані на боротьбу із заразними хворобами та їх розповсюдженням. 

Розрізняють загальну (теоретичну) частину епідеміології, в якій пояснюється епідемічний процес як явище, та спеціальну (практичну), що розробляє ті або інші технічні (наприклад, дезінфекція, масова імунізація) й організаційні (наприклад, система заходів проти занесення інфекцій з однієї місцевості в іншу) заходи боротьби з інфекційними хворобами. 

76. Травматична асфіксія - Виникає внаслідок сильного стиснення грудної клітки (під час завалів, між твердими предметами, наприклад, буферами машин). При цьому раптово підвищується внутрішньогрудний тиск, що призводить до застійних явищ у судинах голови, шиї, до розривів дрібних судин.

Клініка травматичної асфіксії

Множинні петехії й екхімози на шкірі голови, шиї, верхньої частини грудної клітки, під склерами, на слизових оболонках ротової порожнини. Хворі деколи непритомніють, у них можливі порушення мозкового кровообігу.

Лікування травматичної асфіксії

Спокій, симптоматичні засоби. При ускладненнях, пов'язаних з травмою грудної клітки (переломи ребер, ушкодження легені), - лікування останніх.

77. . Черевну порожнину вражають вельми різноманітні захворювання, кожне з яких унікальне за своєю симптоматиці, методам діагностики та лікування, а також представляє особливу небезпеку для пацієнта. Нижче розглянуті деякі з захворювань черевної порожнини та її органів. Апендицит (запалення апендикса, або ж червоподібного придатка сліпої кишки) є одним з найпоширеніших захворювань черевної порожнини. Симптоматика апендициту – біль у правій здухвинній і пупкової області (в залежності від варіацій положення апендикса). Можливі випадки нудоти і блювоти. У важких випадках може відбуватися накопичення гною в придатку і перфорація його всередину черевної порожнини. Лікування – апендектомія (видалення червоподібного придатка хірургічним шляхом). Таке гостре стан, як перфорація виразки шлунка, виникає в результаті подальшого роз'їдання стінок шлунка через агресивної дії шлункового соку. У підсумку перфорації весь вміст шлунка евакуюється в черевну порожнину. При цьому пацієнт відчуває гострі судомні больові відчуття в епігастральній ділянці, після чого настає контрактура м'язів передньої черевної стінки. Існує ризик втрати свідомості або розвитку больового шоку. Єдино вірним варіантом лікування є екстрена операція. Вона має декілька варіантів виконання, найпоширенішим з яких є ушивання виразки. В результаті завороту кишки або ущемлення вигину кишкового тракту може розвинутися кишкова непрохідність. При цій патології м'язи передньої черевної стінки знаходяться в стані контрактури, помітні асиметрія живота і його здуття, виникає гострий біль в проекції ураженої ділянки, а також блювота. До способів першорядного оперативного втручання вдаються лише в разі наявності перитоніту. У всіх інших ситуаціях спочатку застосовують консервативні методи лікування, мета яких – подолання інтоксикації, відхилень гомеостазу ігіперперістальтікі. Консервативне лікування визнається ефективним, якщо воно призводить до ліквідації здуття, нормалізації перистальтичних процесів і просуванню контрастної барієвої суміші по шлунково-кишковому тракту з тонкого кишечника в товстий. Якщо консервативне лікування не приносить бажаних результатів, фахівці переходять до застосування оперативних методів: виконується лапаротомія і ревізія вмісту черевної порожнини, в ході якої оцінюють життєздатність кишки (про життєздатність говорить рожеве забарвлення серозної оболонки, пульсація судин і перистальтика). Ділянки, які визнаються нежиттєздатними, видаляються оперативним шляхом. Панкреатит характеризується порушенням функціонування протоків підшлункової залози, у результаті чого її ферменти викидаються не в дванадцятипалу кишку, а в саму залозу, що призводить до руйнування органа. Захворювання проявляється у вигляді гострої раптового болю в епігастральній ділянці з іррадіацією в ліву половину тулуба, також характерні домішки жовчі в блювоті і механічна жовтяниця. Лікування консервативне (медикаментозні засоби та спеціальна дієта). У разі утворення помилкової кісти підшлункової залози можливо хірургічне втручання. Перитонітом називають запалення вісцерального (внутренностний) та парієтальні (пристінкового) листків очеревини. Найчастіша причина виникнення перитоніту – перфорація шлунка або кишечнику з евакуацією їх вмісту в черевну порожнину. Симптоматика даного захворювання включає в себе гостру біль в животі, лихоманку, блювоту. М'язи передньої черевної стінки напружені, випробовується болючість при натисканні. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Лікування здійснюється шляхом екстреного хірургічного втручання, яке полягає у виявленні та усуненні джерела перитоніту. Гастрит являє собою патологічні дистрофічні або запальні зміни слизової оболонки шлунка. Захворювання може розвинутися в результаті стресу, дії хімічних та радіаційних факторів, порушення збалансованого харчування, бактеріального ураження, наявності шкідливих звичок. Симптоматика – загальні прояви диспепсичного синдрому (нудота, печія, зригування, важкість у шлунку, неприємний присмак в ротовій порожнині), дратівливість, стомлюваність, загальна слабкість. Лікування амбулаторне із застосуванням медикаментозних препаратів.

ПЕРША ДОПОМОГА:

• до відправлення хворого в стаціонар йому необхідно створити повний спокій;

• на хворобливу область покласти міхур з льодом.

Хворих з гострим животом не можна годувати, поїти. Їм не можна ставити очисні клізми, промивати шлунок. Забороняється давати знеболюючі та інші лікарські засоби, які можуть "змазати" справжню картину захворювання.

78. Характерною особливістю гострих інфекційних захворювань є ци­клічний перебіг. Виділяють чотири періоди циклу: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, реконвалесценсія.

Інкубаційний (прихований) період - це час від проникнення збуд­ника в організм до появи перших ознак хвороби. Він триває від кількох годин до кількох діб або навіть років. У цей період відбувається актив­не розмноження збудника і накопичення в організмі людини продуктів його життєдіяльності.

Продромальний період, або період передвісників характеризуєть­ся появою перших ознак хвороби загального характеру (нездужання, загальна слабкість, головний біль, погіршення апетиту тощо). Його тривалість – 1—4 доби.

У період розвитку хвороби стають помітними типові для неї озна­ки, які з’являються у певній послідовності.

Протягом реконвалесценсії спостерігається зменшення інтоксика­ції, виразності та прояву специфічних ознак. Організм звільняється від мікробів, видужує. Проте можливі й рецидиви – перехід у хронічну форму, а також летальний кінець.

79. Перелом кісток таза розглядається як складна травма. Обумовлено це ризиком деформації внутрішніх органів цієї області, сильними кровотечами при переломі кісток таза, посттравматичним шоком і вираженими больовими відчуттями.

Переломи кісток таза ділять на:

- стабільні;

- нестабільні.

Нестабільні переломи кісток таза відрізняються ризиком зсуву тазових кісток під впливом навіть несильних навантажень. Стабільні переломи кісток тазу - це травми, не тягнуть за собою ризику деформації кільця кісток таза.

Нестабільні переломи кісток таза вертикального характеру веде до зсуву осколків кістки у вертикальному напрямку. Найчастіше при таких переломах кістки руйнуються спереду і ззаду. У такій ситуації формуються всі передумови для зміщення уламків у вертикальному напрямку.

Майже всі травми кісток тазу протікають з великою крововтратою. При переломі клубової кістки кровотеча може бути не більшим. При нестабільному переломі вертикального характеру є ризик втратити багато крові. Кровотеча з кісток може тривати до 1 тижня.

Переломи кісток таза можуть протікати в супроводі травм і здавлювання нервових закінчень попереку. Постраждати при переломі можуть також сечоводи і закінчення прямої кишки. Те, що містилося у сечовивідних шляхах і кишці, просочується в тазову порожнину, стаючи причиною ускладнень інфекційного характеру. Травмований чоловік з переломом кісток тазу, рясним і тривалим кровотечею або травмою внутрішніх органів перебуває в шоці. Його стан оцінюється як вищої ступеня тяжкості. Часто травмовані люди втрачають свідомість.

Якщо має місце травма сечоводу, то в сечі спостерігається кров. Якщо наявна травма прямого кишечника, то кров може бути в калі. Перенесення потерпілих з такими переломами здійснюється за допомогою жорстких нош. Під ноги, зігнуті в колінах, слід покласти згорнутий ковдру.

Термінова перша допомога полягає в знятті шокових симптомів, зменшенні болю введенням анальгетиків і фіксації положення тіла в щадною позі. Якщо є відкриті рани, їх необхідно обробити, а на кровоточать судини накласти Давящие пов'язки. І швидко викликати бригаду «швидкої допомоги» або транспортувати потерпілого до лікарні. Хворого транспортують на носилках в лежачому положенні на спині, з валиком під колінами. Шинування не потрібно. Доставити потерпілого потрібно в травматологічне відділення, а якщо такої можливості немає, то в будь найближчий медичний заклад.

81. Патогенез (від грец. páthos — страждання, хвороба і génesis — походження, виникнення) — механізми виникнення і розвитку хвороби і окремих її проявів на різних рівнях організму— від молекулярних порушень до змін в органах і системах; розділ патології, що трактує питання патогенезу.

Наприклад, головними формами патогенезу є:

• Інфекція (мікробами або (вірусами)

• Запалення

• Пухлина

• Некроз

При більшості хвороб існує багато механізмів патогенезу. Наприклад, деякі види раку виникають через послаблення імунної системи (пухлини шкіри і лімфоми післятрансплантації — яка вимагає імуносупресії). При багатьох хворобах також часто неспецифічні реакції, тобто незалежні від природи хвороби. Відносно постійні неспецифічні реакції (підвищення температури тіла, посилення утворення гормонів кори надниркових залоз та ін.) сформувалися в процесі еволюції у відповідь на дію різних шкідливих чинників.

Періоди:

1.Латентний(інкубаційний,або прихований)

2.Продромальний(початковий)

3.Основних проявів хвороби

4.Видужання(реконваленсценція)

82. Ві́спа — вірусне захворювання, збудник віспи — складний вірус, він має власну ДНК, розмножується в цитоплазмі клітин. В 1979 році Всесвітня організація охорони здоров'я офіційно повідомила, що віспа людини ліквідована за допомогою вакцинації^[1], незважаючи на це, все ще існує можливість внутрішньолабораторного зараження при проведенні наукових досліджень з подальшим розповсюдженням хвороби.

Збудник віспи відноситься до вірусів родини Poxviridae, підродини Chordopoxviridae, роду Orthopoxvirus; містить ДНК, має розміри 200–350 нм, розмножується у цитоплазмі з утворенням включень^[3]. Вірус натуральної віспи має антигенну споріденість ізеритроцитами групи А крові людини, що зумовлює слабкий імунітет, високу захворюваність та смертність. Він стійкий до впливу зовнішнього середовища, особливо до висушування та низьких температур. Він може тривалий час, упродовж місяців, зберігатися у кірочках, взятих з оспин на шкірі хворих, у замороженому та ліофілізованому стані залишається життєздатним декілька років.

Госпіталізація хворих, проведення карантинних заходів. Персонал, що наглядає за хворими, повинен носити марлеві пов'язки, подвійні халати, гумові хірургічні рукавички. При появі випадку захворювання у вогнищі встановлюється карантин на 17 днів, за людьми, що контактували з хворим, встановлюють медичне спостереження з розміщенням їх у обсерваторі.^[4]