Основные диагностические критерии внутриутробной пневмонии.

1.Очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме.

2.Высев у матери и ребенка идентичной флоры(материал взят в первые сутки

жизни).

3.У умершего в возрасте до 3-х суток жизни(включительно) наличие пневмонии

при патологоанатомическом исследовании.

4.При аспирационном синдроме, подтвержденном во время санации трахеи,

развитие пневмонии в 1-3 суток жизни (данный критерий применим в тех

случаях,когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена

при отсасывании содержимого из трахеи, чаще мекониальных околоплодных

вод).

Вспомогательные диагностические критерии внутриутробной пневмонии.

Ни один из этих критериев сам по себе не может свидетельствовать о ВУП, однако при наличии клинической картины дыхательных нарушений, родившихся в первые трое суток жизни, присутствие комплекса признаков, косвенно указывающих на наличие инфекционного процесса, позволяет с уверенностью диагностировать ВУП

1.ЛЕЙКОЦИТОЗ выше 21 х 10 590 /л и/или палочкоядерные - более 11 % (анализ крови взят в первые сутки жизни)

2.Отрицательная динамика в анализе крови на 2-ые сутки.

3.Усиление бронхососудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме.

4.Инфекционный анамнез матери(наиболее частыми являются ОРЗ во время беременности, хронические воспалительные гинекологические заболевания, хронические воспалительные заболевания почек. Среди патологии беременности-длительно сохраняющаяся угроза прерывания, истмико - цервикальная недостаточность с наложением швов на шейку матки, гиперандрогения и антифосфолипидные синдром, по поводу которых проводилась длительная гормональная терапия. Среди осложнений родов - несвоевременное излитие ОПВ с

длительным более 12 часов безводным промежутком).

5.Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка выявленных в 1-3 сутки жизни.

6.При первой интубации ребенка в 1-3 сутки жизни - наличие гнойной мокроты.

7.Увеличение печени в 1 сутки жизни > 2,5 см по правой средне-ключичной линии( > 2,0 см для детей до 1500 граммов) и/или пальпируемая селезенка(при отсутствии ГБН).

8.Тромбоцитопения < 170 х 105 90 /л

9.Иммуноглобулин М в 1 сутки жизни > 21 мг %

10.Жидкость в плевральных полостях с первых суток жизни(при отсутствии ГБН).

11.Воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

Стандарт лечения.

1.Установление диагноза на основании четких диагностических критериев.

2.Обеспечение полноценного наблюдения и качественного ухода за больными.

3.Раннее начало ИВЛ с индивидуальным побором режимов вентилляции, в зависимости от клинической картины ,газового состава крови, особенностей гемодинамики.

Показания к ивл

-рСО420 артериализированной капиллярной крови более 60 мм рт.ст. и рО420 менее 50 мм рт ст при дыхании 60 % кислородом;

-оценка по шкале Сильверман более 7 баллов(недоношен-

ные) и по шкале Доунс более 7 баллов(доношенные);

-повторные приступы апноэ.

1.Необходимо подчеркнуть, что лучшие результаты достигаются при достаточно раннем начале ИВЛ(в случаях выраженной одышки, ослабления дыхания в легких, часто еще при нормальных или незначительно измененных показателях газового состава крови).При этом выраженная гипоксия и гиперкапния не успевают развиться, что улучшает прогноз как для жизни,так и для дальнейшего психомоторного развития.Попытки лечения ВУП с проведения СДППД не оправданы, поскольку почти в 90 % случаев из-за прогрессирования дыхательных нарушений приходится переходить на ИВЛ.ИВЛ в среднем продолжается 7 дней, иногда ее длительность доходит до 25-30 суток.

2.Показано проведение инфузионной терапии, доза вводимой жидкости при этом зависит от особенностей гемодинамики и функции почек. Уменьшение перфузии почки может возникнуть при следующих патофизиологических состояниях:

-выраженная гиповолемия

-снижение сократительной способности миокарда

-наличие лево-правого сброса крови через открытый артериальный проток, с гиперволемией малого круга кровообращения и гиповолемией - большого.

-спазме почечных сосудов

-выраженных нарушений микроциркуляции в почке за счет поражений паренхимы, микротромбозов при ДВС - синдроме

-системной вазодилятацией с падением АД.

3.Антибактериальную терапию начинают уже при подозрении на наличие внутриутробной инфекции.

Массивная антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры,с применением наиболее современных антибиотиков широкого спектра действия: тиенама, ванкомицина, нетромицина, фортума, цефобида.

4.Иммунотерапия:

а-внутривенный иммуноглобулин(ВВИГ) производства г.Н.Новгород в разовой дозе 400 мг/кг(на курс до 2000 мг/кг)

б-лейкинферон 40 тысяч МЕ в свечах или 10 тысяч МЕ в инъекциях на 5-7 дней.

в-виферон по 250 тысяч МЕ в свечах через день 5-10 дней

5.Индивидуализация режимов ИТ ,в зависимости от функции ЖКТ, выраженности токсикоза, сердечно - легочных нарушений, центральной и региональной гемодинамики. Широкое применение свежезамороженной плазмы.

6.Обеспечение адекватного поступления пластических и энергетических субстратов, для чего используется сбалансированное полное или частичное парентеральное питание.

7.Гепаринотерапия по показаниям.

8.Включение в комплекс лечения облучения гелий- неоновым лазером, в области проекции очагов пневмонии.