Особенности течения пневмоний у недоношенных детей.

1.Доминирование в клинике общих симптомов проявлений дыхательной недостаточности и токсикоза. У недоношенных большая выраженность гипоксемии гиперкапнии, смешанного респираторно - метаболического ацидоза, держащихся долго, хотя вначале поздних неонатальных пневмоний вследствии гипервентилляции и при сопутствующей диареи и из-за потерь электролитов может быть и алкалоз. При дыхательной недостаточности у недоношенных рано появляются периорбитальный и периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обезвоживание, падение массы тела.И токсикоз и дыхательная недостаточность у недоношенных очень редко сопровождаются ирритативным изменениям, типично наличие признаков угнетения ЦНС: вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивания, рвота, падение массы тела. Характерным для них являются аритмии дыхания, приступы апноэ, периодическое дыхание типа Чейна-Стокса.

2.Лихорадка у недоношенных бывает не всегда, возможна гипотермия.

3.Гораздо большая частота осложнений как легочных(пневмоторакс, ателектазы, плеврит и др.), так и внелегочных(отит, парез кишечника, гемодинамические расстройства, ДВС синдром, геморрагический синдром, гипотрофия, склерема, недостаточность надпочечников, метаболические нарушения).Из метаболических нарушений у недоношенных детей регистрируется смешанный ацидоз, гипогликемия, гипербилирубинемия, гипокальциемия, гипонатриемия. Кроме того у них выше частота развития при пневмонии симптома Кравец(пенистые выделения изо-рта)вероятно вследствии низкой резорбционной способности легочной ткан, а также большей частоты застойных явлений в легких(по этой причине у них часты крепитирующие хрипы при пневмонии.У недоношенных пневмония гораздо чаще осложняется синдромом персистирующего фетального кровообращения, а после ИВЛ синдромом открытого артериального кровотока. С другой стороны , у них более часты и нарушения периферического кровообращения -отечный синдром, периорбитальный и акроцианоз, мраморный рисунок кожи, сероватый ее колорит, похолодание кистей и стоп. перенесенная пневмония - предрасполагающий фактор для развития ранней пневмонии и рахита.

4.У недоношенных чаще чем у доношенных детей встречается аспирационная пневмония из-за склонности их к срыгиваниям.

5.Нередка и также типична такая последовательность событий: СДР – пневмония - сепсис, в отличие от доношенных, у которых легкие исключительно редко являются входными воротам инфекции при сепсисе. Высокая частота сочетания пневмонии с другими заболеваниями(внутричерепные кровоизлияния, кишечная колиинфекция, гемолитическая болезнь новорожденных).

6.Большая, чем у доношенных длительность неустойчивого клинического состояния и течения болезни, отдаленных последствий - бронхолегочных дисплазий, приводящих к бронхолегочным заболеваниям.

Диагностика пневмонии.

Для диагностики пневмонии разработаны критерии,включающие как признаки позволяющие провести дифференциальную диагностику с СДР, так и традиционные ограничения по времени( трое первых суток жизни).

Выделяют 2 группы критериев - основные ,одного из которых достаточно для подтверждения пневмонии, и вспомогательные, по ним диагноз подтверждается при наличии 3-х критериев. Эти критерии применимы только в том случае, если клинические проявления пневмонии появились до 3-х суток жизни и все все вспомогательные методы исследования, о которых идет речь ,также проведены в течение этого срока.