На тему "Пневмонии у новорожденных детей" Составил: доц.Кафедры госпитальной педиатрии сгма к.М.Н. Ибатулин а.Г.

Пневмония- воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого либо заболевания.

Частота. Примерно 0,5-1,0 % доношенных и до 10-15 % у недоношенных детей. В то же время на секции у новорожденных детей выявляют у 15-38 %.

Этиология. Пневмонию неонатологи всегда рассматривают как инфекционный процесс-заболевание инфекционной этиологии. В зависимости от времени и обстоятельств возникновения в неонатальном периоде выделяют следующие варианты пневмонии, этиология которых может быть различна:

1.Врожденные трансплацентарные

2.Внутриутробные, антенатальные, обусловленные возбудителями, проникшие в легкие плода из околоплодных вод.

3.Интранатальные, вызванные микроорганизмами находящимися в инфицированных родовых путях.

4.Постнатальные пневмонии при которых инфицирование произошло после рождения - либо в стационаре, это нозокомеальные - либо дома - уличные, домашние и пр.

Врожденные пневмонии - это трансплацентарные пневмонии, чаще всего как проявление генерализованных инфекций,с поражением разных органов(краснуха, сифилис, листериоз, токсоплазмоз и др.).

Внутриутробные, антенатальные и интранатальные часто вызываются возбудителями ассоциирующиеся а амнионитом, и эндометритом - генитальные микоплазмы, анаэробные бактерии, в том числе и стрептококки, групп В и D ; другие микробы -зеленящие стрептококки, гемофильные и туберкулезные палочки, листерии.

Интранатальные пневмонии - приобретенные при прохождении по родовым путям- могут вызываться хламидиями, грибами, реже - зеленящий стрептококк, гемофильная палочка, и пр.

Возбудителями нозокомеальной приобретенной пневмонии могут быть клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый и эпидермальный стафилококк, и пр., т.е. как патогенные так и условно патогенные штаммы возбудителей.

Домашние,уличные приобретенные пневмонии чаще возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции(ОРВИ) вызванной аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, и др.

Вторичные пневмонии- т.е. являющие проявлением или осложнением аспирационного синдрома,сепсиса, как правило вызваны у новорожденных детей стафилококками, стрептококками, УПФ грамм - отрицательной, грибковые и пр. Палочка синегнойная - показатель смешанной флоры и как правило показатель септического процесса.

Предрасполагающими факторами для возникновения пневмонии у новорожденного ребенка являются:

1.ОСА приводящий к в/у гипоксии плода.

2.Асфиксия в родах.

3.Длительный безводный промежуток, особенно у плода ранее страдавшего в/у

гипоксией.

4.Частые влагалищные исследования в родах.

5.Наличие воспалительного процесса у матери особенно МПС.

6.Пневмопатии.

7.ВЧРТ и особенно спинальная травма.

8.Склонность к срыгиваниям и рвоте.

9.Недоношенность и ЗВУР.

10.Сочетание факторов.

К нозокомеальной пневмонии предрасполагают:

1.Длительное пребывание новорожденного в роддоме.

2.Любые длительные и тяжелые заболевания.

3.Скученность и переуплотнение палат и отсутствие их регулярного

профилактического закрытия на санобработку.

4.Дефицит медсестринского персонала, большие нагрузки.

5.Нарушение правил санэпидрежима.

6.Широкое назначение антибактериальных препаратов.

7.Множественные инвазивные процедуры.

8.Дефекты санитарной обработки дыхательной и кислородоаппаратуры.