VIII. Ситуационные задачи по биохимическим анализам крови у больных ибс

У больных ИБС с острым инфарктом миокарда могут быть изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ (нормы приводятся в разделе 5). Но наиболее существенное значение в обследовании кардиальных больных имеет определение различных биохимических показателей в сыворотке крови. В частности, необходимо определять уровень липидов. Так, содержание общего холестерина (ХС) в крови равняется 3,63 – 5,2 ммоль/л (рекомендуемые пределы для взрослых). Концентрация ХС 6,5 ммоль/л и выше – фактор риска развития атеросклероза. Имеет значение исследование ХС липидов низкой плотности (атерогенных), рекомендуемые концентрации которых составляют 1,68 – 4,53 ммоль/л. Уровень ХС липидов высокой плотности (антиатерогеных) колеблется в пределах 0,78 – 2,20 ммоль/л. Количество триглицеридов в крови, также играющих роль в развитии атеросклероза в норме примерно 0,70 – 2,0 ммоль/л. Более 3,0 ммоль/л – выраженная триглицеридемия.

В крови больных ИБС определяют также маркеры повреждения миокарда (миоглобин, ЛДГ, МВ-фракция креатинкиназы). Однако наиболее достоверным является тропониновый тест (тропонин Т). Положительным тропониновый тест становится при остром инфаркте миокарда, уже через 3 – 4 часа от начала заболевания. Для этой патологии характерны еще появление С-реактивного белка – в норме отрицателен и гиперфибриногенемия – в норме до 3,0 г/л.

1. В кардиологическое отделение стационара поступили больные А, Б, В в возрасте 50, 56 и 62 лет с ИБС в анамнезе. У больного А отмечается в последнее время учащение и усиление стенокардитических болей, длящихся 5 – 10 мин. Он чаще стал использовать сублингвально нитроглицерин (иногда вынужден принимать по 2 таблетки с интервалом в 5 – 6 мин.). В стационаре боли прошли после внутривенного капельного введения нитроглицерина. На электрокардиограммах выявлялась преходящая ишемия миокарда в виде кратковременной депрессии ST.

2. Больной Б доставлен также в кардиологическое отделение с интенсивной загрудинной болью, длившейся более 20 мин. Прием двух таблеток нитроглицерина не снял болевой приступ. Он был купирован введением в вену 1 мл 1 % раствора морфина. На ЭКГ зарегистрирована депрессия ST в 1 – 3 грудных отведениях.

3. Больной В., у которого в анамнезе ИБС, стабильная стенокардия II функциональный класс, госпитализирован в кардиологическое отделение с интенсивной стенокардитической болью, длившейся более 30 мин., не купировавшейся дома приемом 3 таблеток нитроглицерина. Была вызвана кардиологическая бригада. Боль в сердце существенно уменьшилась введением в вену 1 мл 1 % раствора морфина. На электрокардиограммах – значительный подъем ST и комплексы QS в 1, 2 стандартных отведениях и в 1, 2, 3 и 4 грудных отведениях.

При проведении анализов крови получены следующие данные:

Показатели	Больной А	Больной Б	Больной В
Тропониновый тест С-реактивный белок Фибриноген Лейкоциты СОЭ Общий холестерин Холестерин липидов низкой плотности 8. Триглицериды	- - 2,8 г/л 5,6 * 10 9/л 8 мм/ч 6,6 ммоль/л 5,3 ммоль/л 1,8 ммоль/л	+ + 3,5 г/л 8,0 * 10 9/л 11 мм/ч 8,9 ммоль/л 6,6 ммоль/л 1,5 ммоль/л	+ ++ 8,0 г/л 11,5 * 10 9/л 30 мм/ч 9,0 ммоль/л 6,4 ммоль/л 3,2 ммоль/л