- •Навчальний методичний посібник для студентів
- •4 Курсу за програмою «внутрішня медицина»
- •Дніпропетровськ
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація маніфестного (явного) цукрового діабету
- •Типи цукрового діабету (характер перебігу)
- •Етіологічна класифікація порушень глікемії (вооз 1999)
- •Гестаційний цукровий діабет
- •Ступені тяжкості цукрового діабету
- •Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (воз, 1999)
- •Тема 2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії
- •Короткий зміст теми
- •Деякі фармакокінетичні параметри препаратів інсуліну
- •Цукрознижувальних засобів
- •Раціональні комбінації пероральних цукрознижувальних засобів
- •Короткий зміст теми Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій
- •Мікроангіопатії:
- •Класифікація діабетичної нейропатії (за м.І. Балаболкіним, 2000)
- •I. Субклінічна стадія нейропатії
- •II. Клінічна стадія нейропатії
- •Діагностика діабетичної нейропатії
- •Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету
- •Короткий зміст теми
- •Кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Лікування
- •Усунення дефіциту інсуліну.
- •Регідратація.
- •Гіперосмолярна кома
- •Діагностика
- •Лактатацидотична кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.
- •Короткий зміст теми Йододефіцитні стани та ендемічний зоб
- •Критерії важкості зобної ендемії (вооз 1994)
- •Ступінь — зоба немає;
- •Ультразвукові ознаки вузлових утворень в щитоподібній залозі
- •Цитологічний склад пунктату вузлів
- •Дифузний токсичний зоб
- •Тиреоїдити
- •Диференційна діагностика тиреоїдитів
- •Тема 6: Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування.Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання прищитоподібних залоз.
- •7. Приклади тестів для початкового контролю знань:
- •Нетипові форми гіпотиреозу ( за п.М.Боднаром, 1998 р.)
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу
- •Автоімунний тиреоїдит
- •Захворювання, при яких можливе поєднання з автоімунним тиреоїдитом:
- •Рак щитоподібної залози
- •Короткий зміст теми гормонально-активні пухлини надниркових залоз
- •Гормонально-активні пухлини коркового шару надниркових залоз
- •Гормонально-активні пухлини мозкового шару надниркових залоз
- •Кортикостерома
- •Андростерома
- •Кортикоестрома
- •Первинний гіперальдостеронізм
- •Феохромоцитома
- •Частота симптомів характерних для феохромоцитоми
- •Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба аддісона)
- •Тема 8. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Механізм дії гормонів гіпоталамуса та гіпофіза. Захворювання статевих залоз.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань
- •I. Гіпоталамо-аденогіпофізарні захворювання
- •II. Гіпоталамо-нейрогіпофізарні захворювання
- •Акромегалія
- •Клінічна характеристика акромегалії
- •Хвороба Іценка—Кушінга
- •Класифікація гіперкортицизму (є. І. Марова, 2000)
- •I. Ендогенний гіперкортицизм
- •Клінічні симптоми хвороби іценка кушинга
- •Диференціальна діагностика хвороби та синдрому іценка кушінга
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Класифікація, запропонована г. А. Мельниченко (2000).
- •I. Первинний (есенціальний) гіперпролактинемічний гіпогонадизм
- •II. Гіперпролактинемія на тлі анатомічних дефектів, пухлин і системних уражень гіпофіза
- •Діагностика гіперпроллактінемії
- •Гіпопітуїтаризм
- •Диференціальна діагностика гіпопітуітаризма , синдрома пустого турецького сідла, та неадекватної секреції вазопресину
- •Диференціальна діагностика гіпопітуітаризму
- •Нецукровий діабет
- •I. Природжені генетичні ураження.
- •II. Набуті етіологічні фактори.
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету
- •Класифікація затримки росту в дітей (е.П. Касаткіна, 1998)
- •I. Ендокринно-залежні варіанти
- •II. Ендокринно-незалежні варіанти
- •Стимуляційні тести для визначенні соматотропної недостатності
Нетипові форми гіпотиреозу ( за п.М.Боднаром, 1998 р.)
Клінічна форма |
Причина розвитку |
Прояви |
Пухлиноподібна
Серцево-судинна
Набрякова
Гематологічна
Кістково-м’язова
Ревмотоїдна
Нервово-психотична |
Муцинозний набряк
Збільшення розмірів турецького сідла, звуження полів зору, дисменорея, галакторея. Енергетичне збіднення міокарда, гіпернатріємія.
Зростання проникності капілярів для білків
Зменшення мітотичної активності еритробластів, адгезивності тромбоцитів, фактору VIII плазми крові.
Зменшення в м’язах кількості глікогену, сповільнення скорочення та розслаблення м’язів.
Недорозвинення центрів скостеніння. Накопичення кальцію пірафосфату в суглобах. Збільшення вмісту гіалуронової кіслоти в синовіальній рідині.
Енергетичне збіднення головного мозку. Муцинозний набряк. |
Арітмії, стенокардії, артеріальна гіпертензія
Анасарка, випіт у перекард, черевну і плевральну порожнини, суглоби.
Анемія, геморагії
Міопатії, сповільнення скостеніння, артралгії
Артралгії, припухлість суглобів, синовіальний набряк.
Сповільнення гальмівних процесів у корі головного мозку. Галюцінації.Психоз. Депресії. Набряк периневрію. Поліневропатія. |
Таблиця Частота клінічних ознак гіпотиреозу
Клінічні прояви зазворювання |
Частота,% |
Кволість Сухість шкіри Сонливість Сповільнення вимови Мерзлякуватість Зменшення потовиділення Збільшення язика Одутлість обличчя Ламкість та випадіння волосся Збільшення площі відносної тупості серця Брадикардія Погіршення пам’яті Блідність шкіри Жовтяничність шкіри Зростання маси тіла Задишка Хриплість голосу Погіршення слуху |
90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 90-70 70-50 70-50 70-50 70-50 70-50 70-50 70-60 30-20 |
Лікування гіпотиреозу здійснюють синтетичними препаратами тире-оїдних гормонів — L-тироксином, L-трийодтироніном. Крім того, існують комбіновані препарати:
тиреокомб (70 мкг L-тироксину, 10 мкг L-трийодтироніну і 160 мг калію йодиду);
тиреотом (40 мкг L-тироксину, 10 мкг L-трийодтироніну);
тиреотом-форте (120 мкг L-тироксину, 30 мкг L-трийодтироніну);
• новотирал (120 мкг L-тироксину та 20 мкг L-трийодтироніну). Триває використання препарату тиреоїдину (висушеного порошку з щитоподібної залози тварин, стандартизованого за вмістом органіфікова-ного йоду— 0,17—0,23 %). Препарат випускається в таблетках по 0,05 та 0,1г.
Найпоширеніший препарат для замісної терапії гіпотиреозу — L-тироксин. Будучи прогормоном, L-тироксин накопичується в тканинах і створює стабільне депо препарату в організмі. Через кишки всмоктується 60—80 % ужитого препарату. Період напіврозпаду препарату — 8 днів, повністю виводиться з організму через 8 тиж. Розрахункова доза препарату для дорослих становить 1,6—2,2 мкг/кг на добу. Лікування починають з 1/4 розрахункової дози, збільшуючи кожні 2 тиж дозу вдвічі, поступово доводячи її до потрібної терапевтичної ефективної дози. Практично лікування починають із дози 25 мкг на добу і доводять до 100—150 мкг на добу. Усю дозу препарату вживають одноразово після сніданку. Лікувальний ефект оцінюють за регресом клінічних проявів гіпотиреозу.