Короткий зміст теми Йододефіцитні стани та ендемічний зоб

Регіон називається ендемічним за зобом, якщо більше ніж у 10 % жи­телів цієї території виявляють зоб. Якщо більше ніж у 5 % дітей та підлітків визначають щитоподібну залозу ступеня Іа чи в 30 % дорослих розмір щи­топодібної залози перевищує ступінь 1б — це також показник ендемічної за зобом території.

До епідеміологічних показників оцінки ендемічної за зобом території належить також коефіцієнт Ленца—Бауера — співвідношення кількості хворих на зоб чоловіків до кількості хворих на зоб жінок. Для визначення коефіцієнта враховують зоб великого ступеня в осіб віком понад 20 років. Ендемію легкого ступеня визначають, якщо коефіцієнт Ленца—Бауера становить 1:9—1:7, середнього— 1:6—1:4, великого— 1:3—1:1. Показ­ником ендемії є також наявність зоба в травоїдних тварин (корови, коні, вівці).

Епідеміологічно в регіонах зобної ендемії із зобом корелює поши­реність глухонімоти.

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНИ, ЯКІ ЗУМОВЛЕНІ НЕСТАЧЕЮ ЙОДУ

Вікові періоди	Захворювання та стани
Плід	Природжені вади розвитку. Значна перинатальна смертність.Неврологічний кретинізм, глухонімота; затримка психічного розвитку; спастична диплегія; мікседемотозний кретинізм; затримка фізичного розвитку, відставання у психічному розвитку.
Немовля	Зменшена життєздатність.Природженний зоб. Природжений гіпотиреоз.
Діти та підлітки	Зоб. Гіпотиреоз. Сповільнення інтелектуального, фізичного розвитку, пізній пубертат.
Дорослі	Зоб. Гіпотиреоз. Зменшення фізичної сили. Інтелектуальна млявість.
Жінки репродуктивного віку	Зоб. Анемія. Зменшення репродуктивної здатності: неплідність, невиношування вагітності, передчасні пологи.

Лабораторна діагностика. Дослідження екскреції йоду з сечею (йодурії) дозволяє виявити показник оцінки йодного дефіциту в популяції, а не в конкретного пацієнта. Визначають екскрецію йоду з сечею в 50—100 осіб, які мешкають на даній території. У нормі в підлітків і дорослих йодурія становить понад 100 мкг/л.

У разі скринінгу природженого гіпотиреозу концентрацію тиротропіну в крові понад 5 мкОД/л чи в сироватці крові понад 10 мкОД/л спостері­гають не більше ніж у 3 % немовлят.

Критерії важкості зобної ендемії (вооз 1994)

Показники та категорії населення	Норма	Ступінь тяжкості
		Легкий	Середній	Тяжкий
Загальна частота зоба,%	Менше ніж 5	5-19.9	20-29.9	Більше ніж 30
Частота об’єму щитоподібної залози понад 97 перцептилей,%	Менше ніж 5	5-19.9	20-29.9	Більше ніж 30
Медіана екскреції йоду з сечею, мкг/л	Більше ніж 100	150-90	20-49	Менше ніж 20
Медіана концентрації тиреоглобуліну в сироватці крові, нг/мл	Менше ніж 10	10-19.9	20-39.9	Білше ніж 40
Частота значень тиротропіну в крові понад 5 мк ОД/л, %	Менше ніж 3	3-19.9	20-39.9	Білше ніж 40
Медіана концентрації тиреоглобуліну в сироватці крові з пупкового канатика, мг/мл	24	70	-	-
Медіана вмісту йоду в сечі, мкг/л	Білше ніж 100	99-35	34.9-15	Менше ніж 15
Медіана вмісту йоду в молоці, мкг/л	Білше ніж 90	89-35	34-20	Менше ніж 20

Зоб— збільшення в розмірах щитоподібної залози. Вона вважається збільшеною, якщо розмір часток більший за розмір кінцевої фаланги великого пальця. Величину щитоподібної залози визначають, ог­лядаючи, пальпуючи її та вимірюючи об'єм за допомогою УЗД (ультразву­кова волюмометрія). Об'єм залози можна вирахувати, використовуючи спеціальні формули і дані радіоізотопного сканування органа.

Класифікація. Для візуальної та пальпаторної оцінки розмірів щито­подібної залози під час масових обстежень запропоновано наступну кла­сифікацію.

Класифікація розмірів щитоподібної залози (ВООЗ, 2003):