15

Юридические аспекты хирургической деятельности.

1. Медицина и право. Современное состояние проблемы. Хирургические особенности.

2. Определяющие документы.

1

Одной из существенных особенностей профессиональной деятельности врача является то, что, встречаясь с бесконечным разнообразием болезненных проявлений, разобраться в происхождении которых далеко не просто, он должен принимать ответственные решения, подчас не располагая даже достаточным временем для анализа сложившегося положения. Поэтому его деятельность, даже при самом добросовестном отношении к работе, не может быть застрахована в той или иной степени от ошибок и упущений. Как правило, допущенные ошибки объясняются недостаточным уровнем медицинских знаний или несовершенством методов диагностики и лечения. Встречаются, однако, и случаи несоблюдения врачами необходимой осторожности в процессе диагностики и лечения больного, проявления небрежности и даже халатного отношения к выполнению своих прямых обязанностей, что может повлечь за собой тяжелые, порой непоправимые последствия.

В связи с этим большинство стран мира имеют определенные деонтологические кодексы, законодательные документы, положения, регламентирующие профессиональную деятельность медицинских работников. Одним из первых таких документов следует считать клятву Гиппократа, которая была принята за основу практически во всех странах мира.

В последние два десятилетия резко возросли требования не только к качеству оказания медицинской помощи, но и к повышению ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Для принятия общих документов, кодексов, законодательств, деклараций, касающихся медицинского права и профессиональной деятельности, были созданы определенные международные сообщества: в середине XX века — Всемирная медицинская ассоциация, объединяющая в настоящее время 64 страны, а в 1993 г. — Европейская медицинская ассоциация. Ими были приняты важные медицинские документы:

• Международный кодекс медицинской этики (1983г.).

• Заявления и декларации: о торговле живыми органами (1985 г.).

• О политике в области охраны здоровья детей (1987 г.).

• О трансплантации человеческих органов (1987г.).

• О генетическом консультировании и генной инженерии (1987г.).

• О праве женщины на использование контрацепции (1994г.).

• Ряд документов, связанных с экологическими проблемами.

Особенно интересны документы, определяющие профессиональное поведение и этические нормы врача: о свободе контактов между врачами (1984г.), о независимости и профессиональной работе врача (1986г.), о подготовке медицинских кадров (1986г.), о халатном отношении врачей к своим обязанностям (1992г.), о пособничестве врачей при самоубийствах (1992г.), о теле медицине и медицинской этике (1992 г.), о поведении врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов (1994 г.) и др.

В 1990 г. в Российской Федерации на основе ассоциаций врачей Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону и других городов создана неправительственная организация - Ассоциация врачей России (АВР). Ею принят ряд важных документов, среди которых основополагающим является Этический кодекс российского врача (1997 г.). Наряду с этим для содействия становлению медицинского права недавно создана Всемирная Ассоциация медицинского права, которая призвана координировать усилия медиков и юристов для зашиты прав медицинских работников и пациентов. Этим целям служит и активно функционирующий в Москве Центр правовых и экспертных проблем медицины.

Впервые Основы законодательства о здравоохранении Союза ССР и союзных республик были приняты Верховным Советом СССР и введены в действие с 1 июня 1970 г. В этом документе сведены многочисленные и разрозненные приказы и инструкции МЗ СССР о порядке и условиях профессиональной работы врачей, их правах, обязанностях, ответственности.

В последующие годы появились новые медицинские проблемы, связанные. с развитием генетики, трансплантологии, реаниматологии, повышением технического уровня, влияния экологии на здоровье человека и др. Кроме того, происходящие социально-экономические преобразования в стране в конце 80-х годов привели к необходимости принятия новых законов, с одной стороны, обеспечивающих правовую регламентацию всех видов медицинской деятельности в новых условиях, с другой — соответствующих международным нормам. Помимо этого надо было законодательно откликнуться на появление новых проблем, которые либо вовсе не предусматривались законодательством, либо устарели — это права граждан, отдельных групп населения и пациента в области охраны здоровья, запрещение применения методов психиатрии с немедицинскими целями, появление и широкое распространение альтернативной (народной) медицины, регулирование репродуктивной функции человека, проблемы эйтаназии и т.д.

В 1993 г. приняты Основы законодательства РФ "0б охране здоровья граждан". В этом документе конкретизируются и развиваются статьи Конституции РФ, излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации разных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Важным для формирования взаимоотношений врача и пациента являются сформулированные права пациента и медицинского работника, регламентация прав и обязанностей лечащего и семейного врача. Впервые законодательно закрепляется право и порядок занятия целительством, порядок создания профессиональных медицинских и фармацевтических объединений, наконец, в новом законодательстве закреплено отношение к эвтаназии, определению момента смерти, отмечены права человека при проведении патологоанатомического вскрытия, трансплантации органов и тканей, регулировании репродуктивной функции человека, расширено и конкретизировано понятие врачебной тайны.

Принципиально важным и новым является раздел законодательства об ответственности за причинение вреда здоровью, особенно в отношении медицинских работников, в случае нарушения ими прав граждан в области охраны здоровья. Более конкретно изложен порядок возмещения ущерба, нанесенного здоровью пациента.

Впервые появилось четкое законоположение о привлечении к ответственности врача в случае профессиональных правонарушений, связанных с нанесением ущерба здоровью и жизни граждан. В отличие от прошлых лет, когда за допущенный профессиональный дефект врач мог понести уголовное наказание, теперь, в соответствии с гражданским законодательством, нередко предусматривается только материальное возмещение ущерба пострадавшему.

2

Врачебное (медицинское, здравоохранительное) право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей:

1. социально-санитарного,

2. врачебно-лечебного законодательства

3. норм, определяющих общественное положение врача.

Среди множества документов регулирующих врачебное право остановимся на следующих:

• Конституция РФ 1993 г. в ст. 41

• Гражданский Кодекс РФ

• Уголовный кодекс РФ

• Основы законодательства РФ "0б охране здоровья граждан"

Конституция РФ 1993 г. в ст. 41 закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Согласно ст. 150 Гражданского Кодекса РФ жизнь и здоровье граждан являются нематериальными благами. Нематериальные блага защищаются в соответствии с ГК и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII - XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека и провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25): «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».

Уголовный Кодекс.