2.3. Препятствие образованию тромба
Препятствует тромбообразованию, блокирует работу свертывающей системы противосвертывающая система, указанная на рисунке 7.
Рис. 7. Противосвертывающая система
Первичные антикоагулянты – это вещества, постоянно находящиеся в крови. Вторичные антикоагулянты – образующиеся в процессе свертывания крови, в основном отработанные факторы коагуляции и продукты деградации фибрина (ПДФ).
2.3.1. Первичные антикоагулянты
Из первичных (постоянно действующих) антикоагулянтов наиболее мощным и универсальным является антитромбин-III, который блокирует активацию фактора Хагемана (XII) и протромбиназы (X). Таким образом, антитромбин-III блокирует работу внешнего и внутреннего механизмов вторичного гемостаза. Кроме того, антитромбин-III препятствует работе тромбина. По данным З.С. Баркагана, около 75-90 % всей спонтанной антикоагулянтной активности крови обеспечивается именно этим веществом.
Другим мощным антикоагулянтом является альфа-2-глобулин, обеспечивающий 10-25 % антикоагулянтной активности крови, блокирующий активацию XI фактора и таким образом работу внутреннего механизма вторичного гемостаза.
Оставшиеся постоянно действующие антикоагулянты (контактный ингибитор, ингибитор комплемента I, антитрипсин и другие) менее изучены и играют меньшую практическую роль. Необходимо отметить, что гепарин осуществляет свои функции через антитромбин-III.
2.3.2. Вторичные антикоагулянты
Из вторичных антикоагулянтов, образующихся в процессе свертывания крови, наибольший практический интерес представлют фибрин, антитромбин-I и пептиды А и В, отщепленные от фибриногена тромбином.
Суть этого процесса состоит в том, что образовавшиеся при свертывании крови факторы сами блокируют дальнейшее чрезмерное тромбообразование и генерализацию процесса по типу обратной связи. Вторичные антикоагулянты, как правило, блокируют работу тромбина. Самоторможение наблюдается и на других этапах свертывания.
2.3.3. Совместная работа свертывающей и противосвертывающей систем
Схематично совместная работа свертывающей и противосвертывающей систем представлена на рисунке 8.
Рис. 8. Работа свертывающей и противосвертывающей систем
2.4. Растворение образовавшегося тромба
Ферментная система, обеспечивающая лизис фибрина в кровяном русле, получила название фибринолитической системы.
Существуют два механизма активации фибринолитической системы: внутренний и внешний. Активация фибринолиза – это поступление в кровь или образование в крови специфических активаторов, способствующих переходу неактивного плазминогена в активный плазмин (фибринолизин).
Внутренняя активация (внутренняя тканевая система) обусловлена самим процессом свертывания крови: освобождением лейкоцитарных, эритроцитарных и тромбоцитарных активаторов, а также стимуляцией со стороны других ферментных систем (калликреин-кининовой, комплементарной и других). Киназы крови переводят проактиватор крови в активатор крови.
Внешняя активация осуществляется поступлением в кровь тканевых киназ, содержащихся в различных органах (почки, матка, легкие, предстательная железа, миокард, печень и некоторых других). Тканевые киназы переводят проактиватор тканей в тканевый активатор.
Образовавшийся в процессе внутренней и внешней активации из плазминогена плазмин (фибринолизин) осуществляет лизис фибрина, фибриногена, V, VIII, II факторов свертывания крови. В результате образуются продукты расщепления (деградации) фибрина, полипептидов и других факторов (ПДФ) (рис. 9).
Рис. 9. Работа фибринолитической системы
Ингибируют фибринолиз плазменные антиактиваторы, которые блокируют работу внутренней и внешней активации. Кроме того, существуют антиплазмины, блокирующие работу фибринолиза.
Чтобы нагляднее представить работу фибринолитической и свертывающей систем, обратимся к рисунку 10.
Рис. 10. Работа свертывающей и фибринолитической систем
Контрольные вопросы
Что называют системой гемостаза и системой регуляции агрегатного состояния крови?
Назовите три основных условия, необходимых для начала тромбообразования.
Назовите основные этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
Что понимают под внешним механизмом коагуляционного гемостаза?
Перечислите основные фазы внутреннего механизма коагуляционного гемостаза.
Опишите общим механизмом коагуляционного гемостаза.
В чем отличие первичных и вторичных антикаогулянтами?
Укажите причины внутренней активации системы фибринолиза.
Что понимают под внешней активацией системы фибринолиза?
Изобразите совместную работу свертывающей и фибринолитической систем.