2.2. Тромбоцитарные факторы

Изучено 11 отдельных факторов тромбоцитов, которые обозначаются арабскими цифрами. Наибольшее практическое значение имеют 3,5,7 факторы.

Фактор 3 – липопротеид, образующий активную протромбиназу и связывающий первичный и вторичный гемостаз.

Фактор 5 – фибриноподобное вещество, способное свертываться подобно фибрину под влиянием тромбина.

Фактор 7 – антифибринолизин, препятствующий фибринолизу, блокирующий работу фибринолизина.

6. Ситуационные задачи

Задача 1

При обследовании пациента, оперированного по поводу механической желтухи, обусловленной желчно-каменной болезнью, выявлено тромбирование поверхностных вен голени и гиперкоагуляция в коагулограмме.

Вопросы:

О возникновении какого осложнения можно думать?

Профилактику какого последующего осложнения нужно проводить?

Задача 2

Вы проводите предоперационное обследование пациента и выясняете, что в анамнезе у него имеется болезнь Виллебранда.

Вопрос:

Какие уточняющие тесты необходимо провести?

Задача 3

В раннем послеоперационном периоде вы проводите лечение предположительно возникшей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. На этом фоне у больного отмечается стабильное обильное кровотечение из послеоперационной раны, гематурия.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?

Причина кровотечений?

Задача 4

Вы консультируете оперированного больного. Установленный диагноз – острый геморрагический субтотальный панкреонекроз, осложненный эрозивным желудочно-кишечным кровотечением. Больному проводится гемостатическая терапия, однократно выполнена коагулограмма, на которой, выявлена гипокоагуляция во всех тестах.

Вопрос:

Возможно ли делать прогнозы и судить об эффективности терапии?

Задача 5

При обследовании больного выявлен интенсивный болевой синдром, локализующийся в правой голени. Пораженный сегмент конечности при осмотре бледный холодный, функция его нарушена.

Вопрос:

Ваш предположительный диагноз?

Задача 6

Больной проходит предоперационное обследование перед предполагаемой плановой операцией по поводу язвенной болезни желудка. Хронических заболеваний в анамнезе нет. При ультразвуковом исследовании обнаружены признаки цирроза печени, в коагулограмме признаки недостаточности факторов VII, X, IX, II.

Вопросы:

Ваши предположения?

Какой препарат необходимо предусмотреть в предоперационной подготовке?

Задача 7

Вы обследуете больную и находите у неё показания к плановой холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. У пациентки имеется компенсированное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Вопрос:

Какие мероприятия в предоперационном и послеоперационном периодах необходимо предусмотреть?

Задача 8

Больной оперирован по поводу рака правой почки. В раннем послеоперационном периоде развиваются массивные гематомы от инъекций, эрозивные желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из раны.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?

Ваши диагностические и лечебные мероприятия?

Задача 9

Вы проводите лечение больного с ДВС-синдромом. Клинически и лабораторно эффекта от проводимой терапии нет, у пациента развиваются вторичные кровотечения.

Вопросы:

Какая стадия ДВС-синдрома?

Какие основные лечебные мероприятия необходимо проводить?

Задача 10

Вас срочно приглашают к больному, накануне оперированному по поводу желчно-каменной болезни. Пациент первый раз встал самостоятельно и попытался пройти. После этого потерял сознание и упал. При осмотре: сознание утрачено, дыхательная недостаточность, верхняя половина грудной клетки синюшного цвета.

Вопрос:

Ваши предположения?

Эталон ответа на 10 задачу

Учитывая клинику и анамнез у больного тромбэмболия легочной артерии.