4.4. Влияние хирургической операции на гемостаз

Ежегодно в мире выполняется огромное количество плановых и экстренных хирургических операций. Большинство их заканчивается для пациентов благополучно. Тем не менее (несмотря на профилактику) встречается достаточно много различных осложнений, в том числе связанных с патологическими сдвигами в системе гемостаза. Наиболее грозные осложнения (тромбэмболии) были рассмотрены выше.

На систему гемостаза может влиять:

1. Основной патологический процесс, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство (например, желчно-каменная болезнь, осложненная холедохолитиазом и механической желтухой приводит к развитию гипокоагуляции).

2. Сопутствующая (иногда врожденная) патология (например, гемофилия или варикозное расширение вен нижних конечностей).

3. Операционная травма, инициирующая поступление в кровь тканевого тромбопластина, активацию фактора Хагемана и изменение свойств тромбоцитов. В результате происходит активация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, что способствует остановке местно (в зоне операции) кровотечения и при неблагоприятных условиях развитию отдаленных тромбоэмболических осложнений.

Контрольные вопросы.

1. На какие три группы разделяют патологию системы гемостаза?

2. Назовите две основные причины геморрагий.

3. Перечислите основные моменты диагностики артериальных и венозных тромбозов.

4. Перечислите предрасполагающие факторы тромбоэмболий.

5. Что способствует развитию ДВС-синдрома?

6. Сколько выделяют стадий ДВС-синдрома? Назовите их.

7. Назовите принципы лечения ДВС-синдрома.

8. Каково влияние хирургической операции на гемостаз?

5. Факторы свертывания крови

Факторы свертывания крови – вещества, образующиеся в процессе свертывания крови или постоянно присутствующие в сосудистом русле. Именно факторы свертывания крови совместно с форменными элементами, плазмой и сосудистой стенкой осуществляют остановку кровотечения.

Наибольшее практическое значение имеют факторы плазмы (5.1) и тромбоцитарные факторы (5.2).

5.1. Плазменные факторы

Факторы свертывания плазмы по Международной номенклатуре обозначаются римскими цифрами в порядке открытия и доказательства их роли в гемокоагуляции.

Фактор I – фибриноген – белок, образуется в печени и возможно в органах и тканях, содержащих ретикулоэндотелий, постоянно циркулирующий в плазме.

Фактор II – протромбин – белок, биосинтез его осуществляется в печени с обязательным присутствием витамина К. Постоянно присутствует в плазме.

Фактор III – тканевой тромбопластин – фосфолипопротеин, образующийся в крови в процессе свертывания.

Фактор IV – ионы кальция.

Фактор V – проакселерин – лабильный фактор, образующийся в печени, но в отличие от других факторов протромбинового комплекса (II, VII, X) не зависит от витамина К.

Фактор VI – акселерин, или активная форма фактора V.

Фактор VII – проконвертин, или конвертин, – глобулин плазмы, биосинтез его происходит в печени с участием витамина К.

Фактор VIII – антигемофильный глобулин А – плазменный тромбопластический фактор, место его образования – ретикулоэндотелиальная система.

Фактор IX – антигемофильный глобулин В – фактор Кристмаса, плазменный тромбопластический компонент, образующийся в печени.

Фактор X – фактор Стюарта-Провера, протромбиназа, синтезируется в печени.

Фактор XI – плазменный предшественник тромбопластина, гликопротеид.

Фактор XII – фактор Хагемана, контактный фактор, принадлежит к глобулиновой фракции плазмы, синтезируется в печени, постоянно циркулирует в крови.

Фактор XIII – фибриностабилизирующий фактор, находится в плазме в неактивном состоянии.

Кроме тринадцати основных факторов выделяют дополнительно: прекаликреин (фактор Флетчера) и кининоген.