ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Методические разработки для студентов

Иваново 2003

Составители: Е. Ж. Покровский, С. П. Черенков,

Е. П. Щенников, С.В. Корулин

Редактор: А. А. Бабаев

В методических разработках отражены основные понятия и механизмы свертывания крови: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз, противосвертывающая и фибринолитическая системы. Даны представления о патологии системы гемостаза и методы ее диагностики и коррекции.

Рецензент: Б.Е. Циммеринов

1. Предисловие

Кровотечения, тромбозы, тромбоэмболии, ДВС-синдром и другие патологические состояния заставляют хирургов (и врачей других специальностей) обращать пристальное внимание на систему свертывания крови. В то же время гемостазиология (наука о гемостазе) и ее раздел коагулология (наука о свертывании крови) образовали крупные ветви медицинских знаний со своей терминологией, методикой обследования и принципами лечения. Это затрудняет «первые шаги» освоения данной проблемы.

Поэтому, на наш взгляд, краткое, системное, на единой терминологической основе изложение физиологии, патологии, лабораторной оценки и принципов коррекции патологических сдвигов в системе свертывания крови заслуживает внимания.

Пособие состоит из трех основных разделов:

• физиология системы гемостаза,

• лабораторная диагностика патологии системы гемостаза,

• патология системы гемостаза и принципов ее коррекции.

В разделе «Физиология системы гемостаза» изложены современные взгляды на механизмы его развития, дано понятие системы регуляции агрегатного состояния крови. Подробно рассмотрено образование тромба, работа первичного и вторичного механизмов гемостаза, действие первичных и вторичных антикоагулянтов и фибринолитической системы.

«Лабораторная диагностика патологии системы гемостаза» включает правила оценки коагулограммы, описание и клиническую трактовку наиболее распространенных лабораторных тестов, позволяющих судить об изменениях в системе свертывания крови.

Раздел «Патология системы гемостаза и принципы ее коррекции» состоит из трех глав: геморрагии, тромбозы, ДВС-синдром и позволяет получить основные понятия о данной патологии, принципы диагностики и коррекции этих видов заболеваний.

Методическое пособие иллюстрировано.

Авторы будут признательны читателям, высказавшим свои замечания и пожелания по предлагаемому пособию.

2. Физиология системы гемостаза

2.1. Понятие системы гемостаза и системы раск

Систему гемостаза и все механизмы, регулирующие ее структуру и функции, называют СИСТЕМОЙ РЕГУЛЯЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ – системой РАСК (Гаврилов О.К., 1982).

Биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, а с другой – предупреждение и остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок и достаточно быстрого тромбирования последних при повреждении, обозначается как СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (Баркаган З.С., 1988).

Работа системы гемостаза обеспечивается тремя компонентами и тремя системами.

К компонентам гемостаза относятся:

1. сосудистая стенка,

2. форменные элементы крови,

3. плазма.

Каждый из них несет в себе профакторы и кофакторы свертывания и фибринолиза, активаторы и ингибиторы профакторов, факторы системы свертывания и фибринолиза, активаторы и ингибиторы этих процессов.

К системам гемостаза относятся:

1. свертывающая система (образующая тромб),

2. противосвертывающая система (препятствующая образованию тромба),

3. фибринолитическая система (растворяющая образовавшийся тромб).

Системы гемостаза образуются из указанных выше профакторов, кофакторов, активаторов и т.д. (рис. 1).