Ситуационная задача № III –17

1. Диагноз. Бактериалный вагиноз.

2. Мазок (окрашенный по Грамму) из влагалища на флору, рН-метрия влагалищного отделяемого, проведение аминного теста, бак. посев отделяемого влагалища с антибиограммой, проведение ПЦР для исключения ИППП.

3. Неспецифический и специфический кольпит, лимфорея при раке шейки матки или раке эндометрия.

4. Проведение курса местносанирующей терапии в тече­ние 7-10 дней (местно свечи или тампоны с антибиотика­ми антианаэробного действия - далацин, клотримазол, трихопол, метрагил и др.), затем местно эубиотики в тече­ние 7-10 дней.

5. Исключить бесконтрольное применение антибиотиков, исключить использование влагалищных спринцеваний с. целью контрацепции, своевременное лечение эндокрин­ных расстройств и иммунологических нарушений.

Ситуационная задача № III –18

1. Диагноз. Абсцесс бартолиновой железы слева.

2. Индуративный отек, острый парапроктит.

3. Анализ крови на RW, ректальный осмотр, мазки и бак. посевы на флору с антибиограммой отделяемого из вла­галища и содержимого абсцесса, проведение ПЦР для ис­ключения ИППП.

4. Вскрытие абсцесса, санация полости растворами анти­септиков с последующей обработкой капсулы 50-процентным раствором нитрата серебра, общая антибактериаль­ная, антигистаминная, обезболивающая терапия.

5. Санация хронических очагов инфекции в области гени­талий, своевременная диагностика и лечение ИППП, соблюдение гигиенических норм, адекватная санация гнойной полости абсцесса и тщательная обработка ее химическими веществами (солковагин, раствор нитрата серебра).

Ситуационная задача № III –19

1. Диагноз. Обострение хронического двухстороннего аднексита, эндометрита на фоне ВМС с обра-

зованием пиосальпинксов опухолей с обеих сторон. Пельвиоперитонит.

2. Двухсторонние кистомы яичников с перекрутом ножки опухоли, рак яичников.

3. УЗИ гениталий, пункция брюшной полости через за­дний свод влагалища, биохимический анализ крови, об­щий анализ мочи, мазки на флору и бак. посев с антибиограммой отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры.

4. Начать проведение консервативной противовоспали­тельной терапии с целью предоперационной подготовки с последующим оперативным лечением.

5. Лапаротомия, тубэктомия с обеих сторон. Санация и дренирование брюшной полости. Удаление ВМС.

Ситуационная задача № III –20

1. Острый эндометрит. Правосторонний боковой парамет­рит после мед. аборта.

2. Необходимо исключить неполный мед. аборт, нераспоз­нанную перфорацию матки, внематочную беременность, аппендикулярный инфильтрат.

3. УЗИ гениталий, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, биохимический анализ крови, общий ана­лиз мочи, мазки на флору и бак. посев с антибиограммой отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры. В сомнительных случаях — проведение лапароскопии.

2. Проведение консервативной комплексной противовос­палительной терапии (инфузионная, антибактериальная, антигистаминная, обезболивающая терапия). В случае неполного мед. аборта — после стабилизации состояния больной показано выскабливание полости матки.

3. Проведение нескольких курсов физиолечения, витами­нотерапии, санаторно-курортное лечение, контрацепция КОК.