Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Ситуационная задача № III – 1

1. Диагноз. Беременность 40 нед. Срочные роды в головном предлежании, второй период. Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Острая гипоксия плода. Соп.: ОАА. Простой плоский таз. Крупный плод.

2. Возможные осложнения: разрыв матки, антенатальная гибель плода.

3. Родоразрешение путем операции кесарева сечение в экстренном порядке.

4. Ошибка: ведение родов через естественные родовые пути при узком тазе и крупном плоде.

Ситуационная задача № III –2

1. Диагноз: Острый послеродовый эндометрит. Соп.: Постгеморрагическая анемия I ст. Хр. пиелонефрит, обострение (?).

2. Анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, бак. посев мочи, чувствительность к антибиотикам; УЗИ почек, матки.

3. Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом.

4. Лечебное выскабливание полости матки. Антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая, десенсебилизирующая, утеротоническая терапия. Прогноз относительно благоприятный.

Ситуационная задача № III –3

1. Диагноз. Беременность 40 нед. Срочные роды в головном предлежании, третий период. Осл.: раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности, мед. родоусиление. Плотное прикрепление плаценты, кровотечение. Соп.: ОАГА. Крупный плод.

2. Признак Кюстнера – Чукалова.

3. Ручное отделение и выделение последа. Прогноз благоприятный.

4. В послеродовом периоде необходимо назначение антибиотикотерапии, утеротонической терапии.

Ситуационная задача № III –4

1. Диагноз. Беременность 28 нед. Головное предлежание. Осл.: Гипохромная, железодефицитная анемия II ст. тяжести. Хр. внутриутробная гипоксия плода.

2. Гемостимулирующая терапия, профилактика фетоплацентарной недостаточности, прогноз благоприятный.

3. Возможные осложнения: ХФПН, гипоксия, гипотрофия плода; кровотечение в родах и послеродовом периоде.

4. Не назначена гемостимулирующая терапия.

Ситуационная задача № III –5

1. Предварительный диагноз: хориокарциномаю. Метастазы в легкие. Анемия I ст.

2. Рентгенография легких, анализ крови на ХГЧ, УЗИ гениталий.

3. Диф. диагноз с опухолью яичников.

4. Тактика: дообследование и лечение (оперативное и химиотерапия) в условиях онкодиспансера. Прогноз сомнительный.

Ситуационная задача № III –6

1. Диагноз. Прогрессирующая внематочная беременность.

2. Анализ крови на ХГЧ.

3. Диф. диагноз с маточной беременностью, с сальпингоофоритом, опухолью яичника.

4. Тактика: лечебно-диагностическая лапароскопия. Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача № III –7

1. Диагноз. Острый двухсторонний сальпингоофорит. Соп.: Эрозия шейки матки.

2. УЗИ гениталий, ОАК с лейкоформулой, мазок на флору, бак посев из цервикального канала, чувствительность на антибиотики.

3. Диф. диагноз с острым эндометритом, острым циститом.

4. Тактика: лечебно-диагностическая лапароскопия, санация брюшной полости, антибактериальная терапия. Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача № III –8

1. Диагноз. Предменструальный синдром.

2. УЗИ молочных желез, гениталий, консультация маммолога, невролога.

3. Диф. диагноз с мастопатией, гипоталамический синдром.

4. Лечение: монофазные гормональные контрацептивы (Джес, Ярина). Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача № III –9

1. Диагноз. Беременность 38 нед. Срочные роды в головном предлежании, первый период Осл.: Разрыв матки по рубцу. Геморрагический шок, декомпенсированный, обратимый. Анемия легкой ст. тяжести. Внутриутробная гибель плода. Соп.: ОАГА. Болезнь оперированного органа, рубец на матке.

2. Разрыв матки по рубцу.

3. Оперативное родоразрешение. Консервативная тактика ведения родов в данном случае является ошибочной.

4. Тактика – экстренная лапаротомия, экстирпация матки. Инфузионная терапия, кровозаменяющие препараты. Прогноз - сомнительный.