Тактика антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей.

Развитие пневмонии у детей первых недель и месяцев жизни практически всегда требует наблюдения и лечения в стационарных условиях.

Внебольничные пневмонии у детей раннего и дошкольного возраста чаще вызываются пневмококком и гемофильной палочкой. При этом до 1/3 штаммов указанных возбудителей продуцируют b-лактамазы и, следовательно, - устойчивы к природным и полусинтетическим пенициллинам. Поэтому, подозревая пневмококк или гемофильную палочку в качестве этиологических факторов пневмонии, целесообразно назначать те антибактериальные препараты, которые не разрушаются b-лактамазами (”защищённые” пенициллины, цефалоспорины второго поколения, бисептол (ТМП/СМК)).

Основные возбудители внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

Cтартовая этиотропная терапия лёгких и среднетяжёлых форм

внебольничных пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Амоксициллин + клавулановая к-та (оральные формы) или Ампициллин + сульбактам (”ступенчатая терапия” или оральные формы) Уназин - для парентерального введения 150 мг/кг/сутки в 3 в/м введения для орального приема – дети с массой менее 30 кг – 25-50 мг/кг/сутки в 2 приема, более 30 кг – 375-750 мг/сут в 2 приема или Цефалоспорины 2 поколения (”ступенчатая терапия” или оральные формы) Зиннат (цефуроксим) – для орального введения Дети до 2-х лет – 125 мг 2 раза в день Дети старше 2-х лет – 250 2 раза в день или ТМП/СМК (Бисептол) (оральные формы)

Макролиды: Эритромицин Кларитромицин Азитромицин Мидекамицин

Клинические отличия микоплазменной пневмонии неспецифичны. Клинические особенности (стойкий субфебрилитет, упорный кашель, отсутствие типичных пневмонических компонентов при физикальном обследовании) и рентгенологическая (неоднородная инфильтрация, чаще 2-х сторонняя, несимметричная, выраженный сосудисто-интерстициальный компонент) картина заболевания, а также отсутствие терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от стартовой антибактериальной терапии бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами или цефалоспоринами).

Выбор стартовой антибактериальной терапии

при внебольничных пневмониях у детей в возрасте старше 5 лет.

Основные возбудители внебольничной пневмонии у детей в возрасте старше 5-ти лет:

Streptococcus pneumoniae, Mycoplazma Pneumoniae, Haemophilus influenzae

Стартовая этиотропная терапия лёгких и среднетяжёлых форм

внебольничных пневмоний у детей в возрасте старше 5 лет

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ДЛЯ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ

Амоксициллин + клавулановая к-та (оральные формы) Или Ампициллин + сульбактам (”ступенчатая терапия” или оральные формы) Или Цефалоспорины 2 поколения (”ступенчатая терапия” или оральные формы) Или Макролиды (оральные формы) Или ТМП/СМК (Бисептол) (оральные формы)