Тактика врача при выявлении пневмонии на дому, особенности лечения пневмонии в домашних условиях (из приказа № 725 1983 г.)

При подозрении на пневмонию необходимо:

• Оценить тяжесть состояния и степень ДН.

• При тяжёлом состоянии, ДН выше 1 ст., при возрасте ребёнка до 3 лет – госпитализация.

• При отказе от госпитализации или при нетяжёлом течении заболевания – назначить R-

графию органов грудной клетки, ОАК, мочи, а/б. терапию, консультацию зав. отделением

в первые 3 дня, ежедневно активно наблюдать ребёнка до нормализации температуры.

- Критерий эффективности антибиотикотерапии – нормализация или значительное

снижение Т в течение 48 часов. При отсутствии эффективности – замена назначенного

антибиотика на другой или госпитализация.

Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей, старше 6 месяцев.

НАЧАЛО ОСМОТРА

Фебрилитет более 3-х дней или/и одышка; и/или втяжение устойчивых мест грудной клетки (без обструкции)

Температура ниже 38°С или фебрилитет 1-2 дня; рассеянные хрипы в лёгких + локальная симптоматика (укорочение и/или ослабление дыхания и/или локальные хрипы), и/или нейтроф. лейкоцитоз.

Подозрение на острую пневмонию (R-диагностика)

Длительность заболевания менее 3-х дней с фебрильной температурой при отсут-ствии одышки, втяжение межреберий + признаки токсикоза и/или изменения в анализе крови (лейк. 10 тыс.; увеличение СОЭ больше 15; п. больше 5 %)

Этиология острых внебольничных пневмоний у детей.

Этиология внебольничных пневмоний зависит от возраста ребенка. У детей первых 3-х месяцев жизни возбудителями пневмонии могут быть как грам-положительные кокки и грам-отрицательные палочки, так и внутриклеточные микроорганизмы (микоплазма, хламидии), грибы, вирусы и их ассоциации. Этиология пневмоний в возрасте до 3 месяцев во многом определяется характером интранатального и госпитального инфицирования. При этом, у детей с отягощённым течением неонатального периода, длительно находившихся в условиях стационара, возбудителями пневмонии нередко являются полирезистентные к антибиотикам госпитальные штаммы.

У детей в возрасте от 3-6-ти месяцев до 5 лет жизни внебольничная пневмония чаще вызывается пневмококком и гемофильной палочкой. Тогда как у детей старше 5-ти лет основные возбудители – пневмококк, микоплазма и реже гемофильная палочка.

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей в зависимости от возраста (обобщённые данные)

Возбудители	Удельный вес возбудителей внебольничной пневмонии у детей разного возраста (%)
Возраст:	3 месяца - 5 лет	Старше 5 лет
Strept. Pneumoniae Haemoph. Influenzae Mycoplazma Pneumoniae Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) Chlamidia Staph. Aureus Strept. Group A Enterococc	25-38 18-23 7-12 7-10 5-7 5-7 5-7 5-7	32-40-60 12-15 18-25 5-10 не более 3-5 до 5 не более 3-5 не более 5